Признаки цирроза печени у алкоголиков

Полная информация на тему: "Признаки цирроза печени у алкоголиков" с комментариями специалистов. Любой вопрос вы можете задать либо в комментариях, либо на странице контактов.

В настоящее время большую роль в происхождении алкогольного цирроза печени отдают цитокинам. Цитокины – это особые клетки, которые запускают тот или иной процесс, передавая информацию от клетки к клетке. При злоупотреблении алкоголем они действуют на те виды клеток печени, которые при нормальных условиях функционируют как «емкости» витамина А.

Эти клетки под влиянием цитокинов, а также метаболитов этилового спирта вызывают разрастание фиброзной ткани в печени. Кроме этих причин, при злоупотреблении алкоголем образуются свободные радикалы, имеющие разрушающее действие на гепатоциты. Также алкоголизм ведет к повышению проницаемости стенки кишки для разнообразных токсических веществ, попадающих в организм. А т.к. в первую очередь эти вещества разрушаются в печени, то понятно, почему ее клетки рано или поздно не выдерживают нагрузки и развивается цирроз.

Симптомы цирроза печени у больных алкоголизмом

Симптоматика цирроза печени у алкоголиков различна и зависит от стадии процесса. Иногда до последних этапов никаких симптомов не наблюдается. Итак, какие же жалобы могут предъявлять при алкогольном циррозе печени? Рассмотрим их ниже.

  1. Боли в области печени (правое подреберье), дискомфорт, боли тупые, не постоянные
  2. Явления диспепсии различной выраженности: от небольшой тошноты до рвоты, а также наблюдаются нарушения стула: могут быть как запоры, так и поносы
  3. Похудание, поначалу незначительное, затем сильное
  4. Плохой аппетит
  5. Повышение температуры тела от субфебрилитета до высоких цифр
  6. Снижение работоспособности, слабость
  7. Нарушения сна, настроения, поведения при развитии печеночной энцефалопатии
  8. Желтизна кожных покровов, слизистых различной выраженности
  9. Увеличение объемов живота, появление грыж
  10. Отеки
  11. Различная сыпь на теле
  12. Повышенная кровоточивость
  13. Кровотечения из пищевода, желудка, кишечника, матки, ротовой полости, носа

Все эти признаки могут быть рассказаны самим пациентом, либо выявлены с помощью дополнительных расспросов. Конечно, специфических знаков цирроза нет, но во время сбора жалоб можно заподозрить такой диагноз. Время появление самых первых жалоб больной человек может и не помнить, т.к. нередко заболевание длится не один год до того, как будет поставлен диагноз.

Данные анамнеза жизни больных алкогольным циррозом

Конечно, первым признаком того, что цирроз печени алкогольной природы, является указание больного человека на пристрастие к алкоголю. Но не все могут сразу в этом признаться, поэтому диагностика затрудняется. Кроме этого, на цирроз могут указывать вирусные гепатиты, гепатиты другого характера.

Внешние симптомы алкогольного цирроза

Есть некоторые признаки, увидев которые, врач может подумать о наличии алкоголизма у больного циррозом человека. В первую очередь, обращают на себя внимание черты лица: лицо отечное, на коже имеются расширенные мелкие сосуды. Наблюдается атрофия мышц, особенно плечевого пояса. Сила и тонус их также снижены. У мужчин могут быть увеличены молочные железы. Чаще всего возраст таких больных более 40 лет, а пол – мужской. Имеются и другие поражения, связанные с алкоголизмом: различные невриты, гастриты, панкреатит. Среди остальных внешних признаков те, которые встречаются и при других видах цирроза:

  1. При пальпации обнаруживается увеличенная печень, с неровной поверхностью. Селезенка также увеличена.
  2. Желтуха от оранжево-желтого до зеленоватого оттенка, иногда приобретает кирпичный цвет
  3. Расширенные вены на животе, так называемая «голова медузы»
  4. Увеличение живота, притупление перкуторного звука над всей поверхностью или некоторыми частями живота
  5. Бедренные, паховые, пупочные грыжи
  6. Сосудистые звездочки
  7. Покраснение кожи ладоней и ступней
  8. Отеки нижних конечностей

Лабораторные и дополнительные признаки цирроза печени у алкоголиков

Для уточнения диагноза необходимо провести различные исследования. Тогда с большой точностью можно установить, что у больного цирроз печени.

  1. Для общего анализа крови характерно снижение гемоглобина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, у алкоголиков – за счет повышенного количества нейтрофильных лейкоцитов
  2. В общем анализе мочи – эритроциты, белок, лейкоциты
  3. Многие биохимические показатели изменяются: повышается активность гамма-глютамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, увеличены все фракции билирубина, холестерин, снижены альбумины, увеличивается протромбиновое время.
  4. На УЗИ можно увидеть картину, характерную для мелко-, крупноузлового или смешанного цирроза печени: небольших или крупных размеров узелки с разрастанием фиброзной ткани между ними. Поверхность печени при крупноузловом циррозе бугристая, при мелкоузловом структура однородная.
  5. Подтвердить все эти признаки может компьютерная томография.
  6. Лапароскопия помогает оценить поверхность печени взглядом, и точно поставить диагноз. В тяжелых случаях размеры печени могут быть даже уменьшены, а доли неравномерно изменены. Это плохой прогностический признак.
  7. Гистологическое исследование устанавливает окончательный диагноз. При циррозе печени у алкоголиков могут быть обнаружены такие симптомы:
    • Скопления гиалина – тельца Маллори
    • Большое количество жировых клеток вокруг гепатоцитов
    • Вокруг печеночных клеток наблюдается нейтрофильная реакция
    • Межклеточный фиброз
  8. Нередко у алкоголиков выявляют маркеры гепатитов Bили C, в таком случае цирроз более агрессивный и прогноз хуже

Важным подтверждением алкогольного цирроза печени является то, что отказ от алкоголя ведет к значительному улучшению ситуации. Цирроз у алкоголиков – один из наиболее благоприятных видов этой патологии, и при своевременном прекращении вредной привычки больной человек может прожить, практически не замечая у себя признаков этого заболевания.

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(

оценок, среднее:

из 5)

Зависимость от спиртных напитков разрушает не только сознание пьющего, но и его тело. Врачи утверждают, что от этилового спирта страдают без исключения все внутренние органы человека, а особенно печень – ведь как раз она выступает в роли защитного барьера и своеобразного фильтра. Длительный алкоголизм у мужчин может привести к развитию гепатита, вызвать симптомы жировой дистрофии и спровоцировать алкогольный цирроз печени.

Что такое алкогольный цирроз печени

Это массовый этанол некроз паренхимы органа, который развивается на фоне регулярного и длительного употребления спиртных напитков. Этиология данного заболевания характеризуется гибелью гепатоцитов – нормальных здоровых клеток печени, заменой их на фиброзные ткани с образованием рубцов. В результате таких процессов орган перестает справляться с возложенными на него задачами.

Причины

Возникает цирроз печени от алкоголя. Относительно статистики, болезнь развивается не у каждого алкоголика, а только у 10-30% сильно пьющих людей. Из-за частого употребления спиртного орган начинает вырабатывать меньшее количество особых ферментов. С течением времени паренхимы печени истончаются, а ее стенки зарастают жировой тканью, что приводит к развитию жирового гепатоза. На последних стадиях токсины провоцируют массовую гибель гепатоцитов, а на их месте нарастает соединительная ткань, на что орган отвечает полным отказом.

Читайте так же:  Сколько промилле покажет бутылка пива

Необратимые изменения приводят к инвалидности, а без необходимого лечения к стремительной смерти. Однако развиться алкогольный цирроз печени может далеко не у каждого пьяницы. Условно принято считать, что риск печеночной энцефалопатии и гепатита увеличивается только при ежедневном употреблении 80 грамм спирта мужчинами и 40 грамм спирта женщинами на протяжении более 5 лет:

  • 80 грамм спирта – это 2 литра пива, 800 мл вина или 210 мл водки;
  • 40 грамм спирта – это 1 литр пива, 400 мл вина, 100 мл водки.

Диагностика

Постановкой диагноза и последующим лечением занимаются врачи хирурги и гастроэнтерологи. Как правило, основным маркером, указывающим на отклонения в работе многих внутренних органов, например, селезенки, является билирубин. Для его выявления берется биохимический анализ крови, кала и мочи. Превышение нормальных значений билирубина показывает степень и стадию алкогольного цирроза печени.

Относительно инструментальной диагностики, то здесь используют высокоинформативные методики, среди которых:

  • УЗИ органов брюшной полости – помогает определить структуру паренхимы, размер органов, найти фиброзные образования.
  • КТ и МРТ – дает полную картину строения внутренних органов.
  • ЭРХПГ – помогает определить состояние сосудов.
  • Эластография – способствует выявлению степени разрастания соединительной ткани.
  • Биопсия печени – предполагает забор биологического материала для дальнейшего детального исследования под микроскопом. Исследование биоптатов часто выявляет некрозы гепатоцитов, алкогольный гиалин, нейтрофильную инфильтрацию.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 37

Формы и стадии

Алкогольный или токсический цирроз печени подразделяется на три основные формы: крупноузловую, мелкоузелковую и смешанную. При мелкоузелковом или микронодулярном поражении в тканях появляются рубцы диаметром менее 3 миллиметров. Крупноузловая или макронодулярная форма характеризуется образованием узелков до 5 см в диаметре, при этом каждый рубец может отличаться размерами от другого. Классифицируют заболевание в соответствии с развитием функциональных нарушений, а каждая стадия отображает насколько далеко зашел процесс.

Компенсированный цирроз

Эта стадия заболевания очень сложно диагностируется на ранней стадии, а диагноз, как правило, ставят только после проведения биопсии. Поводом для проведения такой диагностики служит визуальный осмотр у врача – при пальпации органа заметно его значительное увеличение в размерах. Остальные симптомы алкогольного цирроза печени при этом могут полностью отсутствовать.

Субкомпенсированный цирроз

На средней стадии проявляются все симптомы печеночной недостаточности: значительное увеличение печени, появление боли в области желудка, чувство жжение, желтуха кожи и глаз. Вместе с этими признаками могут появиться и другие, такие как: потеря аппетита, быстрая утомляемость, потеря веса при нормальном питании. Функциональные нарушения легко подтверждаются при проведении лабораторных исследований.

Декомпенсированный цирроз

Диагностируется при полной дисфункции, когда орган полностью не справляется со всеми обязанностями. Поражение декомпенсированным циррозом охватывает весь организм. Характерными признаками являются: покраснение ладоней пациента, появление сосудистых звездочек на теле, кровотечение из слизистых оболочек, иногда могут наблюдаться кровоподтеки на кожном покрове пострадавшего.

Признаки цирроза печени у алкоголиков

Из-за стремительно развивающихся нарушений метаболизма на поздних стадиях явно видны признаки острой белковой недостаточности и нехватки витаминов. Симптомы цирроза печени у мужчин алкоголиков дополняются нарушением в гормональной сфере: атрофии яичек, импотенции, гинекомастии. Женщины, страдающие от алкоголизма, часто становятся бесплодными, у них возрастает риск самопроизвольных абортов.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 7

Первые признаки

Нарушения строения характеризуются почти мгновенным появлением симптомов гипертензии: опоясывающая боль, вздутие живота, урчание кишечника, тошнота, асцит. Другие первые признаки цирроза печени от алкоголя проявляются симптомами диспепсии:

  • нарушение стула;
  • абстиненция;
  • появление утренней тошноты;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • отрыжка;
  • увеличенные размеры живота;
  • снижение аппетита;
  • метеоризм.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести токсического поражения печени продуктами распада этилового спирта. Часто на фоне воздействия алкоголя развивается гастрит, панкреатит, происходят сбои в работе селезенки и поджелудочной железы. При осмотре у врача наблюдается увеличение печени в размерах, ее уплотнение. Биохимические анализы крови показывают повышение уровня билирубина и снижение нормы белка.

Внешние признаки

Определить выпивающего человека очень просто – у него нездоровый цвет кожи, трясущиеся руки, нарушена координация движений, несвязная речь, неуверенная походка. Однако связать эти симптомы с алкогольным гепатитом нельзя. Внешние признаки цирроза печени проявляются несколько иначе:

  • кожа лица становится дряблой, под глазами появляются мешки и синюшность;
  • на теле видны кровоподтеки, возможно появление венозных сеток;
  • лицо, руки, ноги отечные№
  • пальцы кистей рук скрючены;
  • околоушные лимфатические узлы увеличены в размерах.

Проявления печеночной недостаточности

Характерными признаками функциональной недостаточности является появление желтухи, геморрагический синдром, асцит и лихорадка. Лабораторными признаками являются сильное увеличение альбумина, за счет чего происходит снижение белка. Риск летального исхода при появлении таких признаков очень высок. Как правило, на фоне алкогольного цирроза печени у таких пациентов возникает сильное кровотечение пищевода и кома.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 167

Портальная гипертензия

Систематическая алкогольная интоксикация организма приводит к фиброзу печени и как результат – исключение этого органа из общего кровотока. При хроническом гепатите могут проявляться и другие признаки синдрома портальной гипертензии, например:

  • ухудшение свертываемости крови;
  • отклонение от нормы уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • спленомегалия;
  • скопление излишней жидкости в брюшинном пространстве;
  • кровотечения в печеночных тканях;
  • анемия;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта.

Проявления полинейропатии

О нарушениях периферической нервной системе при алкогольном циррозе сигнализирует истощение мышц, утрата тонуса и мышечного объема, снижение слуха и остроты зрения, ограничение чувствительности. Иногда клинические проявления по ходу течения болезни могут меняться или дополняться другими признаками, например:

  • жгучая боль в конечностях, мышечные спазмы икр;
  • слабость в ногах;
  • парастезия;
  • изменение цвета кожи;
  • нарушение равновесия и координации в пространстве;
  • частое мочеиспускание;
  • колебание артериального давления.

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности

При застоях печени или частичном ее отказе характерны боли в правом подреберье. На среднем этапе развития цирроза может наблюдаться умеренное повышение непрямого билирубина в анализах крови, незначительное повышение уровня аминотрансфераз и других ферментов, как при остром вирусном гепатите. Сердечно-сосудистая недостаточность может проявляться уменьшением минутного объема сердца, резким снижением артериального давления, тромбозом, отдышкой при нагрузке, нестойкой тахикардией.

Лечение алкогольного цирроза печени

Хотя современная медицина шагнула далеко вперед, полностью излечить цирроз ей не под силу. Единственный вариант – пересадка печени от здорового донора, но сама процедура дорогостоящая и сложная. Развитие патологии, выявленной на ранней стадии, при грамотной терапии может быть приостановлено. Для этого пациенту назначаются лекарства для лечения осложнений и правильная диета.

Читайте так же:  Активированный уголь перед приемом алкоголя

Медикаментозное

Обязательным условием лечения является – категорический отказ от алкоголя. Однако терапия на этом не заканчивается. Больному назначают препараты следующих групп:

  • Гепатопротекторы – помогают выжить здоровым клеткам. Это лекарственные средства на основе растительного или синтетического происхождения: Карсил, Эссенциале, Аллохол.
  • Адеметионаны – способствуют перерождению гепатоцитов. Самым популярным средством является лекарство Гептрал.
  • Витамины группы В, С, РР, Д.
  • Глюкокортикоиды – убирают признаки воспаления, препятствуют формированию рубцовой ткани (Урбазол, Преднизолон).
  • Ингибиторы фермента ангиотензин и тканевых протеаз – предотвращают дальнейшее распространение фиброзной ткани.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 109

Хирургическое

Операция по пересадке органа от донора – единственный радикальный метод лечения. Трансплантация длится около 8 часов и заключается в полном изъятии поврежденного органа и замене его на здоровую печень от умершего человека. Иногда от донора берут только часть органа. Показаниями для трансплантации печени служат: падение альбумина ниже нормы, развитие асцита, который не поддается консервативному лечению, внутренние кровотечения, активный рост протроминового времени. От операции придется отказаться, если:

  • есть тяжелые патологии сердца;
  • нарушена работа легких;
  • есть злокачественные образования с метастазированием;
  • поражен головной мозг.

Народное лечение

Домашнее лечение выбирается как метод поддерживающей терапии и не приводит к полному избавлению от цирроза. Список народных рецептов обширен. Для поддержания организма во время медикаментозного лечения знахари рекомендуют пить травяные чаи из расторопши, отвары из куркумы, настойки из девясила и одуванчика. Если основное лечение не противоречит использованию лекарственных трав, можно попробовать приготовить следующий сбор:

  1. Смешайте измельченные листья крапивы ягодами шиповника и корнем пырея в соотношениях 10-20-20 грамм.
  2. Столовую ложку полученного сбора залейте стаканом кипятка.
  3. Проварите в течение 15 минут, а после дайте настояться еще 10-15 минут.
  4. Отвар процедите. Для регенерации печени принимайте напиток по стакану утром и перед сном.

Диета

Питаться необходимо будет по пять раз в день, при этом блюда лучше доводить до пюреобразного состояния. Категорически не разрешено употреблять мясные или рыбные бульоны, консервы, молочные продукты с высокой жирностью, колбасные изделия, сыры, яйца и бобовые. Не рекомендуется включать в рацион продукты, которые будут способствовать выработке желудочного сока и желчи:

  • капусту;
  • лук;
  • ягоды или фрукты;
  • соки;
  • щавель;
  • редис.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 126

Сколько живут с циррозом печени алкоголики

Спрогнозировать сколько проживет человек с таким заболеванием сложно, ведь многое зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и других сопутствующих заболеваний. Если цирроз был выявлен на ранней стадии прогноз более благоприятный. При адекватном лечении и поддерживающей терапии выживаемость таких пациентов очень высока, а продолжительность жизни варьируется от 5 до 10 лет. Если развилась полная дистрофия печени, велик шанс умереть в первые 1-3 года.

Видео

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Статья обновлена: 13.05.2019

Злоупотребление алкоголем может привести к тяжелому заболеванию печени - циррозу.

Это патология, при которой гепатоциты - основные клетки паренхимы печени, замещаются фиброзной тканью или стромой.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Признаки цирроза печени от алкоголя у мужчин и у женщин практически идентичны, а вот болеют им чаще мужчины.

Из-за особенностей строения печени, поначалу заболевание себя никак не проявляет. Человек ощутит недомогание только тогда, когда безболезненная паренхима органа заменится фиброзной соединительной тканью, насыщенной нервами и кровеносными сосудами.

Именно поэтому болезнь долго протекает бессимптомно: 5 лет и более.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 15

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются в виде:

  1. слабости, утомляемости, плохого аппетита, частой смены настроения, депрессии;
  2. тошноты и рвоты, метеоризма;
  3. нарушения работы ЖКТ, тяжести в эпигастральной области;
  4. пониженного систолического давления до уровня 100 мм. рт. столба;
  5. повышения температуры тела;
  6. печеночной недостаточности;
  7. атрофии мышц;
  8. одышки и кашля;
  9. тахикардии;
  10. нарушений менструального цикла у женщин.

Из внешних симптомов болезни выделяют:

  1. заметное похудение;
  2. покраснение кожи ладоней и стоп;
  3. сосудистые звездочки из-за расширения сосудов верхнего слоя кожи;
  4. проявление симптома «хомяка» в виде увеличения слюнных желез;
  5. окрашивание тела в желтоватый оттенок, в том числе и белков глаз;
  6. белые полоски на ногтях и кончики пальцев, напоминающие барабанные палочки;
  7. развитие женоподобности у мужчин в виде: увеличения молочных желез, жировых накоплений в области живота и бедер, нездоровой худобы рук и ног, а также импотенцию, атрофию яичек и бесплодие.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 34

Формы заболевания

По общепринятым рекомендациям Всемирной ассоциации гепатологов и ВОЗ выделяют следующие формы цирроза:

  1. В зависимости от морфологии:
    • мелкоузловую,
    • крупноузловую,
    • смешанную,
    • неполную септальную.
  2. В зависимости от этиологии:
    • алкогольную;
    • наследственную;
    • лекарственную;
    • вирусную;
    • вторичную билиарную;
    • застойную;
    • обменно-алиментарную;
    • болезнь и синдром Бадда-Киари;
    • формы неизвестной этиологии: криптогенную, первичную билиарную, индийскую детскую.

Причины возникновения цирроза печени

Наиболее частые причины:

  1. хронический алкоголизм;
  2. вирусные гепатиты;
  3. инфекции, вызванные грибами и паразитами.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме того, к циррозу могут приводить:

  1. заболевания желчевыводящих путей;
  2. сердечная недостаточность;
  3. длительные интоксикации лекарствами;
  4. генетические нарушения обмена веществ.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 97

Стадии развития болезни

Болезнь в своем развитии проходит несколько этапов:

  1. Стадия компенсации

Печень воспалена и поражена некрозом. Больной ощущает слабость и переутомление, снижается концентрация и аппетит.

  1. Стадия субкомпенсации

Симптомы более выражены:

  • кожа желтеет и зудит;
  • температура тела поднимается до 38 °C;
  • появляется тошнота и рвота с желчью;
  • больной теряет в весе;
  • отток желчи нарушен, каловые массы светлого оттенка, а моча - темного.
Воспаление в печени уже глубокое, но она пока способна выполнять свои функции. Орган становится плотным и это легко прощупывается при пальпации. Может развиться асцит из-за большого скопления жидкости в брюшной полости.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 175

  1. Стадия декомпенсации

Сопровождается тяжелыми состояниями:

  • печеночной комой;
  • пневмонией;
  • сепсисом;
  • тромбозом вен;
  • гепатоцеллюлярной карциномой - злокачественной опухолью печени.
Учащается рвота, больной страдает бессилием, резким похудением, атрофией мышц на руках и высокой температурой тела. Внезапно могут начаться кровотечения: анальное, носовое и из десен. На этом этапе высоки риски летального исхода.
  1. Стадия терминальная

Печень сильно деформирована и уменьшена в объеме, селезенка увеличена. Развивается анемия и лейкопения. У больного начинается энцефалопатия - органическое поражение головного мозга и он может впасть в кому. Зачастую наступает смертельный исход.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 79

Диагностика цирроза

Диагностика цирроза начинается с составления врачом истории болезни: выяснения жалоб пациента, особенностей его образа жизни, наследственности, сопутствующих заболеваний, объемов потребляемого спиртного. После этого назначают комплекс обследований.

[1]

При наличии цирроза выявляются такие нарушения:

  1. В анализах крови:
    • клиническом: понижен гемоглобин и тромбоциты, увеличены лейкоциты;
    • биохимическом: завышены параметры PGA-индекса и ферментов печени, смещены уровни АЛТ и АСТ в сторону последнего. Снижен альбумин и повышены: билирубин, калий, натрий, креатинин, гамма-глобулин, иммуноглобулин, трансферрин;
    • гемостазиограмме: низкий уровень протромбинового индекса, отвечающего за свертываемость крови.
  1. В анализе мочи: присутствует белок и эритроциты.
Читайте так же:  Алкоголь во время беременности и его влияние на плод

Признаки цирроза печени у алкоголиков 68

Не менее информативны аппаратные методы исследования:

  1. УЗИ показывает размер и структуру тканей печени, очаги фиброза, состояние селезенки.
  2. На МРТ и компьютерной томографии наглядно видны форма, размер и структура печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) покажет расширение вен пищевода и желудка.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) оценивает состояние желчевыводящей системы.
  5. Эластография показывает степень тяжести фиброза.

В некоторых случаях проводят диагностическую операцию, в ходе которой зрительно оценивается поверхность печени, ее размеры, наличие и характеристики узлов.

Один из самых эффективных способов диагностики - пункция печени, с последующим изучением взятого материала.

Для выявления степени тяжести патологии и прогноза ее исхода, применяют методику Чайлда-Тюркотта-Пью. После оценки разных параметров выставляют классы болезни. Класс «А» соответствует компенсированному циррозу, «В» - субкомпенсированному и «С» - декомпенсированному.

Результаты исследования сводятся к следующему:

  1. Прогнозируемая продолжительность жизни при циррозе класса: «А» - 15-20 лет, «В» - около 10, «С» - 1-3 года.
  2. Ожидаемый летальный исход во время операций при классе: «А» - 10 %, «В» - 30%, «С» - 82%.
  3. Необходимость пересадки печени при классе: «А» - низкая, «В» - относительная, «С» - высокая.

Лечение алкогольного цирроза печени

Цирроз печени при алкоголизме лечат комплексно с участием гепатолога, гастроэнтеролога, хирурга, нарколога и, при необходимости, врачей других профилей. Перед началом лечения алкоголик должен отказаться от спиртного.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 94

В рамках терапии назначают:

  • гепатопротекторы;
  • противовирусные средства - ингибиторы протеазы;
  • комплексы витаминов;
  • глюкокортикоидные гормоны.

При портальной гипертензии прописывают:

  • гормоны гипофиза;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики.

Для лечения асцита применяют внутривенно альбумин и препараты против отеков.

При печеночной энцефалопатии рекомендуют:

  1. инфузионную терапию для выведения токсинов;
  2. антибактериальные и слабительные препараты.
Когда функции органа не удается восстановить консервативными способами, проводят операцию по пересадке печени. Предварительно пациент обеспечивает состояние трезвости не менее чем за полгода.

[2]

Признаки цирроза печени у алкоголиков 129

При осложнениях фиброза показаны хирургические методы:

  1. резекция селезенки;
  2. шунтирование сосудов печени;
  3. ушивание, склерозирование, лигирование варикозных вен пищевода;
  4. применение зонда Блэкмора для остановки кровотечения.

Осложнения

При заболевании циррозом высока вероятность таких осложнений:

  • Асцит, перитонит;
  • Портальная гипертензия, увеличение селезенки;
  • Внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
  • Серьезная почечная недостаточность;
  • Желчные тромбы;
  • Портальная гипертензивная гастропатия - изменения слизистой желудка;
  • Колопатия - патология слизистой толстой кишки;
  • Печеночная энцефалопатия и кома;
  • Гепатоцеллюлярная карцинома.

При своевременном и корректном лечении можно предотвратить эти состояния. Если же осложнений избежать не удалось, прогнозы врачей неблагоприятны. Пациент может погибнуть из-за внутреннего кровотечения либо не выйти из состояния комы.

[3]

Профилактика алкогольного цирроза печени

Главные правила профилактики включают здоровый образ жизни и полный отказ от алкоголя.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 161

К остальным мерам относят:

  • щадящее питание;
  • своевременное лечение гепатита и сопутствующих заболеваний печени;
  • вакцинацию против гепатита B (действует и для формы D);
  • соблюдение санитарных норм и гигиены против заражения паразитами и вирусными гепатитами;
  • недопущение интоксикации организма сильнодействующими препаратами;
  • строгое соблюдение дозировки лекарств, прописанных врачом.

Кроме того, назначают медикаменты, содержащие:

  • эссенциальные фосфолипиды;
  • растительные гепатопротекторы;
  • липотропные вещества - аминокислоты;
  • комплексы витаминов.

Эти лекарства восстанавливают поврежденную ткань органа и защищают его от дальнейшего разрушения. Фосфолипиды участвуют в делении клеток и активируют ферменты гепатоцитов. Гепатопротекторы оберегают печень от влияния негативных внутренних и внешних факторов, стимулируют регенерацию ее тканей.

Диета при циррозе

Диета - важнейшая составляющая профилактики и лечения цирроза. Соблюдая ее, удается максимально восстановить поврежденные клетки и предотвратить осложнения.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 23

Лечебное питание при циррозе основано на диете № 5-а по Певзнеру и включает такие правила:

  1. Дробный прием пищи 5-6 раз в день.
  2. Исключение копченых, острых и жирных блюд.
  3. Сокращение приема соли до 3 граммов в день.
  4. Увеличение потребляемых белков из расчета 0,5-1,5 грамм на килограмм массы тела.
  5. Суточный объем потребляемых калорий - максимум 3000, жидкости - не менее 1,5 литра.
  6. Прием в измельченном виде мяса и пищи, содержащей грубую клетчатку, а при обострении болезни - большинства блюд.
  7. Абсолютно запрещены: бульоны - мясные, рыбные и грибные, а также консервы, колбасы, бобовые, жирная молочная продукция.
  8. Не рекомендуются: маринады и соления, редис, белокочанная капуста, лук, баклажаны, щавель, петрушка и укроп, свежие фрукты, ягоды и соки.
  9. Разрешены: овощные супы, маложирные молочные продукты, каши, сухие хлеб и печенье, морепродукты, нежирные рыба и мясо.

Кроме того, врачи советуют устраивать разгрузочные дни, питаясь только легкой пищей из разрешенного списка.

Выводы

Алкогольный цирроз печени - опасная для жизни патология с необратимыми процессами в организме. Несмотря на то, что структуру органа полностью восстановить нельзя, цирроз нужно и можно эффективно лечить.

[4]

Залогом успешной терапии является:

  • ранняя диагностика и во время начатое лечение;
  • исключение влияния алкоголя на печень;
  • строгое соблюдение рекомендаций врача;
  • здоровый образ жизни пациента.

Выполняя указанные действия, с большой вероятностью удастся приостановить разрушение тканей печени, достигнуть компенсации ее функции и улучшить качество жизни.

© 2018 — 2019, Буната Дмитрий. Все права защищены.

По количеству потребления алкогольных напитков на человека Российская Федерация сегодня занимает ведущее место в Европе. Этот факт предполагает и другой – заболеваемость и смертность от токсического цирроза печени в нашей стране находится на очень высоком уровне. В основном этой патологии подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Длительное употребление этанолсодержащих напитков ведет к токсическому повреждению клеток печени. Следствием этого является развитие печеночно-клеточной недостаточности и рост артериального давления в портальной вене.

Среди всех циррозов доля токсической (алкогольной) формы патологии составляет около половины случаев. Это очень высокий показатель. Именно поэтому каждому при желании выпить необходимо помнить о существовании этого грозного заболевания, знать о его симптомах. Это нужно для того, чтобы в случае необходимости не упустить драгоценное время. Ведь без адекватного лечения смерть от токсического цирроза печени наступает в течение нескольких лет.

Особенности развития алкогольной формы болезни

К токсическому циррозу печени приводит многолетнее употребление алкогольных напитков. При этом нет разницы, что именно пил больной. Пиво, водка, сухие вина, шампанское и другие спиртные напитки с одинаковой долей вероятности могут стать причиной заболевания. Это происходит потому, что слабоалкогольных напитков выпивается больше, в итоге содержание этанола в организме будет таким же, как и приеме меньших доз крепких напитков.

Читайте так же:  Жена алкоголичка: что делать для предотвращения беды?

Патогенез

При развитии цирроза на месте нормальной печеночной ткани образуется рубцовая. Как правило, из нее формируются мелкие узлы, которые полностью меняют структуру органа. Следствием рубцового перерождения является утрата печенью своих функций.

В отличие от фиброза (процесса, когда соединительная ткань также разрастается на месте здоровой, но структура органа при этом не изменяется), при алкогольном циррозе правильное строение ткани нарушается, происходит разрушение функциональных единиц печени — долек.

[5]

Спиртные напитки обладают прямой гепатотоксичностью. Основным этиологическим фактором алкогольной болезни печени является повышенное содержание в ней ацетальдегида. Он является виновником большинства токсических эффектов:

  • усиленного перикисного окисления липидов;
  • появления стойких белковых комплексов;
  • нарушения митохондриальных функций;
  • повышенного процесса образования фибрина.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 47

Пагубное влияние спиртных напитков на печень

В механизме развития алкогольного цирроза можно выделить несколько этапов:

  1. В результате длительного злоупотребления напитками, содержащими этиловый спирт в тканях печени, накапливаются жировые включения, происходит снижение способности органа к регенерации. За этот период времени начинается образование грубой соединительной ткани.
  2. В клетках печени происходит подавление синтеза белка, что приводит к накоплению в них жидкости.
  3. Постепенно нормальное строение ткани печени нарушается, образуются мелкие узлы.
  4. Со временем узлы укрупняются, функционирование органа ограничивается, развивается печеночная недостаточность.
  5. Возникает печеночная энцефалопатия.

Изменения в структуре печени при циррозе необратимы. Но отказ от вредных привычек и своевременно начатое лечение способны существенно продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Факторы риска развития цирроза:

  • употребление алкоголя ежедневно в течение многих лет в дозе не менее 40 г чистого этилового спирта;
  • генетическая предрасположенность;
  • дефицит питания;
  • женский пол;
  • ожирение;
  • сопутствующий гепатит.

Классификация

Алкогольный цирроз печени можно классифицировать по многим признакам. Учитывая особенности и этапы развития патологии, выделяют такие ее фазы:
  • Активная фаза:

    • компенсированная — структурные изменения уже присутствуют, но клинические признаки отсутствуют;
    • субкомпенсированная — больной начинает обращать внимание на появление первых симптомов цирроза;
    • декомпенсированная — на этой стадии происходит развитие печеночной недостаточности, состояния, при котором печень не в состоянии функционировать в полном объеме;
    • в сочетании с гепатитом;
    • в сочетании с внутриорганным холестазом.

    Признаки цирроза печени у алкоголиков 199

    Алкогольный цирроз печени

  • Неактивная фаза.
  • Сочетание с гемосидерозом.
  • Сочетание с поздней кожной порфирией.

По характеру повреждений печени (по морфологическим признакам) цирроз может иметь такие особенности:

  • очаги измененной ткани небольшого размера (мелкоузловой);
  • очаги фиброзной ткани имеют большие размеры (крупноузловой);
  • в печеночной ткани присутствуют и мелкие и крупные очаги (смешанный).

Симптомы патологии

В течение первых лет от начала заболевания, больной может вообще не замечать каких-либо ухудшений своего состояния. Но постепенно, жалобы появляются. Пациенты начинают обращать внимание на возникновение таких признаков цирроза:
  • вялость, повышенная утомляемость, слабость, снижение настроения и аппетита, постоянная сонливость;
  • раздражительность;
  • уменьшение цифр систолического артериального давления;
  • Признаки цирроза печени у алкоголиков 111появление на поверхности кожи сосудистых звездочек;
  • снижение веса;
  • забывчивость, рассеянность внимания;
  • возникновение гиперемии лица, возникающей из-за расширения капилляров;
  • тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, колющие боли;
  • отеки нижних конечностей;
  • повышение температура тела до субфебрильных значений;
  • одышка и кашель;
  • нарушение всех видов чувствительности;
  • снижение зрения и слуха;
  • мышечная атрофия.

Если при появлении этих симптомов цирроза больной полностью исключит употребление алкоголя, клиническая картина сгладиться, жалобы практически исчезнут. Полностью излечить орган, конечно, не получиться, но такая мера позволит остановить цирроз, улучшить качество жизни больного.

Чем более прогрессирует цирроз, тем заметнее становятся его симптомы:

  • желтушная окраска видимых слизистых и кожного покрова;
  • кожный зуд;
  • на ногтях появляются полоски белесого цвета — лейконихии;
  • гиперемия ладоней;
  • концы пальцев деформируются, возникает симптом «барабанных палочек»;
  • пациентов беспокоят диспепсические явления: непостоянные тянущие боли в правой подреберной области, вздутие и урчание в животе, метеоризм, тошнота и рвота;
  • жировые отложения в нижних отделах живота и на бедрах;
  • увеличение грудных желез;
  • атрофия яичек;
  • у женщин, возможно возникновение дисфункциональных маточных кровотечений, нарушения менструального цикла;
  • моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, светлеет;
  • расширение вен нижних конечностей.
Если лечение цирроза не будет начато, в скором времени патологический процесс перейдет в стадию печеночной энцефалопатии. На этой стадии наблюдается:
  • токсическое поражение клеток мозга;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • повреждение нервных структур;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • возбуждение, сменяющееся сном;
  • кома.

Схема патогенеза печеночной энцефалопатии

В ряде случаев алкогольный цирроз может спровоцировать развитие злокачественной опухоли – гепатоцеллюлярной карциномы. В этом случае прогнозы патологии существенно ухудшаются.

Вследствие роста давления в портальной вене, при циррозе возможно возникновение следующих осложнений:

  • увеличение размеров селезенки;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
  • кровотечение из вен кишечника;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • появление «головы медузы» — расширенные вены передней брюшной стенки выбухают и на фоне увеличенного асцитом живота приобретают характерный вид.

Специфика терапии

Токсический цирроз печени — необратимое состояние. Но при соблюдении рекомендаций лечащего врача и своевременно начатой терапии заболевание хорошо поддается контролю. Цирротический процесс может быть приостановлен на долгие годы.

Диагностические мероприятия

При наличии любых отклонений в работе печени для предупреждения цирроза или его прогрессирования задачей пациента является внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к специалисту. Врач-гастроэнтеролог или хирург перед началом лечения алкогольного цирроза обязательно направят больного на полное обследование, которое включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза (важен факт подтверждения алкогольной зависимости).
  • Объективное обследование. Обращают на себя внимание следующие признаки:

    • Признаки цирроза печени у алкоголиков 32

      Расширение сосудистой сети на носу

      расширение сосудистой сети на носу;

    • равномерное, двустороннее увеличение околоушных слюнных желез – «симптом хомяка»;
    • атрофированные мышца плечевого пояса;
    • телеангиэктазии;
    • гинекомастия;
    • атрофия яичек;
    • сопутствующее поражение других органов.
  • Клинический анализ крови (для алкогольного цирроза характерно выявление макроцитоза).
  • Биохимический анализ крови (Резко повышается уровень активности ГГТ, на фоне абстинентного синдрома — ее резкое снижение). Часто можно обнаружить электролитные нарушения: снижение концентрации Na, K, Mg, P.
  • Общий анализ мочи;
  • Копрограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости (специалист проведет измерение размеров печени и селезенки, определит наличие фиброзной ткани и структуру печеночной ткани);
  • ФЭГДС (ее целью является определения степени расширения вен пищевода и желудка).
  • КТ и МРТ;
  • Эластографическое исследование (позволяет определить степень развития фиброза).
  • Биопсия печени необходима для точной постановки диагноза.
Читайте так же:  Рвота после алкогольного отравления

Методы лечения

Ключевым моментом при лечении токсического цирроза печени выступает полный отказ от употребления любых алкогольных напитков. Если параллельно у пациента наблюдается наркотическая или никотиновая зависимости, с ними также необходимо бороться. Больной должен придерживаться диеты № 5 по Певзнеру. Она включает в себя частое питание небольшими порциями, отказ от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи, исключение из рациона сладких, газированных напитков, приправ.

Признаки цирроза печени у алкоголиков 183

Диета при заболеваниях печени

В большинстве случаев, лечение цирроза осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима лишь в некоторых случаях:
  • проведение диагностической биопсии печени;
  • с целью коррекции нарушения гомеостаза;
  • в случае возникновения осложнений.

Лечиться цирроз посредством применения комплекса медикаментозных препаратов. Наиболее часто применяемые из них представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Препараты, используемые в терапии алкогольного цирроза

Гепатопротекторы (Адеметионин, Гептрал, Силимарин, Эссенциале и другие) Способствуют регенерации поврежденных гепатоцитов, предотвращают их гибель. Противопоказанием к их применению является стаз желчи.
Бессолевая диета, Верошпирон, Фуросемид Используются для борьбы с асцитом. В случае возникновения гемодинамических нарушений необходимо проведение парацентеза – удаления асцитической жидкости.
Препараты Урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан и другие) Способны противостоять гибели клеток печени.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метипред) Применяются на поздних стадиях цирроза, при выраженных системных проявлениях.
Пентоксифиллин Используется при имеющихся противопоказаниях к приему ГКС.
Инфузионная терапия Необходима только на стадии декомпенсации.
В-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов Препараты способны снижать давление в легочной артерии, тем самым уменьшая портальную гипертензию. Таким образом, риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений снижается.
Витаминные средства Их назначение необходимо лишь в случае доказанной витаминной недостаточности.

Прогнозы и клинический опыт

Прогнозировать исход цирроза сложно. Во многом итог коррелирует с сознательностью самого пациента, то есть полнотой выполнения рекомендаций специалиста. Процент пятилетней выживаемости при условии полного отказа от вредных привычек составляет около 70-90%, тогда как при игнорировании больным рекомендаций врача, он варьирует в районе 30%.

Выживаемость больных циррозом зависит от того, какие осложнения развиваются. При этом необходимо разграничивать осложнения токсического цирроза и другие состояния, ассоциированные с употреблением спиртных напитков (Табл. 2).

Таблица 2 – Осложнения цирроза и другие алкогольные нарушения

Портальная гипертензия. Алкогольный гастрит.
Печеночная недостаточность. Токсический панкреатит.
Гепатоцеллюлярная карцинома. Алкогольная миопатия.
Гепаторенальный синдром. Полинейропатия.
Расстройства адаптации, нарушения психики, связанные с приемом этанолсодержащих напитков.

Если сравнивать патологию с остальными видами циррозов печени, токсический является наиболее благоприятным. При прогнозировании возможного летального исхода врачи используют специальный коэффициент, получаемый следующим образом: 4,6 х (разница между протромбиновым временем пациента и контрольное) + цифра сывороточного билирубина. Если коэффициент составляет более 32, это говорит о том, что возможность смерти больного на данный момент выше 50%.

Реальные случаи из медицинской практики позволяют с уверенностью утверждать о прямой связи прекращения употребления алкоголя с успешным лечением цирроза:

Пациент К., 40 лет. При обращении предъявлял жалобы на слабость, желтое окрашивание склер, потерю массы тела. Из анамнеза – употребляет алкоголь регулярно в небольшом количестве (1-2 бутылки пива ежедневно) с 20 лет. Курит с 30 лет по пачке сигарет в день. С больным была проведена разъяснительная беседа о возможном исходе его заболевания, начато лечение. На фоне проведенной терапии и полного соблюдения рекомендаций лечащего врача цирротический процесс приостановлен, симптомы купированы.

Пациентка Г., 38 лет. Страдает алкогольным циррозом печени с 35 лет. Неоднократно подвергалась экстренным хирургическим вмешательствам по поводу возникавших осложнений (устранение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода). Диету не соблюдает, употребляет алкоголь и синтетические наркотические вещества. Прогноз неблагоприятный.

Пациентка Р., 56 лет. Диагноз токсического цирроза печени был установлен 7 лет назад. На фоне проведенного лечения отмечается положительный результат. На данный момент пациентка проходит медицинское обследование с профилактической целью. Жалобы отсутствуют.

Пациент Л., 28 лет. Поступил в стационар экстренно, с жалобами на неукротимую рвоту «кофейной гущей». Проведено экстренное хирургическое вмешательство по поводу ликвидации кровотечения из вен желудка. До этого момента больной за медицинской помощью не обращался. Из анамнеза: регулярно употребляет алкоголь с 17 лет и внутривенные наркотики, курит с 11 лет по половине пачки сигарет в сутки.

В ходе проведения диагностических манипуляций установлен диагноз алкогольного цирроза печени с сопутствующим гепатитом С. На данный момент цирротический процесс отличается высокой активностью. В связи с невыполнением больным данных ему рекомендаций, болезнь плохо поддается терапии. Прогноз неблагоприятный.

Алкогольный цирроз – состояние необратимое, добиться полного излечения можно только с помощью трансплантации печени. Однако продуктивное взаимодействие пациента и лечащего врача позволяет добиться компенсации заболевания в большинстве случаев. Средняя продолжительность жизни больных компенсированным циррозом составляет порядка 15-20 лет. В стадии декомпенсации летальный исход, как правило, наступает спустя 2-3 года от осложнений основного заболевания.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(1 голосов, среднее: 5,00 из 5)

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости — Исаев Р. 2015, 256 стр
  2. Духовной жаждою томим. Выздоровление от алкоголизма и наркомании. Второе издание, исправленное и дополненное 2017, 264 стр
  3. Алкоголизм — не приговор. Выход есть. Я счастлив, что я бросил пить — Сорокин Ю. 2018, 223 стр
  4. Алкоголизм радость жизни или тяжелая болезнь — Кругляк Л. 2010, 152 стр
  5. Алкоголизм. Радость или тяжелая болезнь? Профессиональный взгляд на проблему. Достоверная статистка и анализ причин. Самые эффективные методы лечения и реабилитации 2014, 272 стр
Признаки цирроза печени у алкоголиков
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here