Патологическое влечение к алкоголю

Полная информация на тему: "Патологическое влечение к алкоголю" с комментариями специалистов. Любой вопрос вы можете задать либо в комментариях, либо на странице контактов.

Патологическое влечение к алкоголю является одним из ведущих симптомов хронического лкоголизма . Под патологическим влечением к алкоголю понимается имеющая доминирующий характер и возникающая в трезвом состоянии и вне рамок абстинентного синдрома потребность приводить себя в состояние алкогольного опьянения с целью достижения эйфоризирующего эффекта . Оформляясь в соответствии с особенностями личности, эта потребность превалирует над другими, нормативными человеческими стремлениями, обусловливая в итоге патологические паттерны поведения. Купирование такого рода влечения не только способствует профилактике рецидивов алкогольной болезни, но и повышает качество ремиссий, обеспечивает их стабилизацию .

Патогенез этого состояния очень сложен и развивается на разных уровнях (биологическом, клинико-психопатологичес-ком), психопатологическая структура весьма многообразна, но, согласно установившемуся мнению, имеет ряд типичных вари­антов, границы между которыми нередко условны.

1. Обсессивное влечение (Портнов А.А., Пятницкая И.., 1973; Альтшулер В.Б., 1978; и др.). Такое пристрастие к алкоголю сопровождается не только стремлением к его приему, но и ощущением приятности всех сопровождающих его обстоятельств и ритуалов. Одновременно происходит борьба с этим влечением, есть сознание его чуждости своим интересам, колебания, попытки преодоления и т.д.

  1. Влечение к алкоголю по типу сверхценного образования с господством мыслей о спиртном, невозможностью отвлечься от них, с непротивлением влечению к алкоголю при безразличии ко всем последствиям и невозможностью разобраться в причинах такого своего поведения.

  2. Дистимический тип влечения к алкоголю, который сопровождается угнетенностью, внутренней напряженностью, эксплозивностью со стремлением к использованию транквилизирующего и эйфоризирующего действия алкоголя.

  3. Компульсивное влечение (Портнов А.А., 1962) — неудержимое, достигающее интенсивности физиологических потребностей — голода, жажды. Оно выражает физиологическую зависимость от алкоголя. Здесь, как и при дистимическом типе влечения, есть злобно-тоскливый аффект, но стремление купировать его алкоголем еще более выражено.

  4. Влечение, сходное с диэнцефальными пароксизмами (Аль-тшулер В.Б., 1978), возникает внезапно, оно крайне мучитель­но, сопровождается выраженными вегетативными расстройствами (потливость, чувство слабости, ощущение спазмов в животе и др.).

Указанные варианты схематически отражают основные клинико-психопатологические характеристики абстинентного синдрома. Первые два варианта учитывают преобладание в механизмах абстиненции психической зависимости, а третий, четвертый и пятый варианты — физической зависимости .

Исходя из представления о доминантной природе патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом, основным критерием психопатологической оценки этого клинического явления избрана степень охваченности им личности. Данный критерий является универсальным, естественным и применим к каждому больному хроническим алкоголизмом. По степени охваченности больного влечением к алкоголю обнаруживаются две основные клинические формы этого патологического состояния — генерализованное влечение и парциальное влечение.

У большей части больных алкоголизмом влечение к алкоголю является доминирующим фактором поведения, определяет характер суждений, направленность интересов, приобретает мировоззренческий оттенок, формирует жизненную позицию. Профиль соотношения между личностью больного и патологи­ческим влечением к алкоголю в этих случаях характеризуется тотальной охваченностью личности, а само влечение относится к генерализованной форме.

У части больных констатируется парциальное болезненное влечение к алкоголю. Наиболее существенная отличительная особенность парциального влечения состоит в том, что оно отделено от личности и как бы противопоставлено ей. Влечение к алкоголю встречает сопротивление личности, причиняет страдание или переживается как помеха, служит источником внут­ренней напряженности и утомительной борьбы за сохранение трезвости, а также предметом субъективных жалоб и конкретных описаний.

Элементами парциального влечения являются сознание болезни и критическое отношение к собственному пьянству, способность констатировать наличие у себя влечения к алкоголю, сомнения в собственных силах и возможностях устоять перед соблазном выпить, страх перед приближающимся срывом, размышления о возможности потреблять алкоголь, поиск компромиссных решений, яркие и мучительные представления о выпивке, сопровождающиеся тягостными ощущениями вегетативного характера (слюнотечение, сосущее чувство под ложечкой, сердцебиения, головокружение и др.), сновидения на эту тему, попытки чем-либо отвлечься, забыться, обращения за помощью, бессонница, подавленность, слезы и другие неврозоподобные расстройства.

Читайте так же:  Лечение алкогольного отравления дома

Названные признаки парциального патологического влечения к алкоголю свидетельствуют о его близости к навязчивым явлениям.

В ряде случаев наблюдаются временные взаимные превращения, а также переходные формы между влечением — «навязчивостью» и влечением — «паранойяльностью», которые связаны с изменениями интенсивности влечения — спонтанными или под влиянием терапии. При нарастании интенсивности влечения у больных с парциальной его формой на смену попыткам удержаться, противостоять соблазнам приходят одержимость тягой, мощный порыв к алкоголю, борьба за возможность выпить спиртного и т.п. При ослаблении влечения у больных с генерализованной его формой мнение о незаменимости алкоголя и ненужности отказа от него трансформируется в более или менее решительные планы соблюдения трезвости с появлением критики и сознания болезни.

Патологическое влечение к алкоголю 103

Патологическое влечение к алкоголю — это психопатологический феномен, выражающийся в преобладающем на фоне остальных желаний стремлении больного алкоголизмом употребить алкоголь.

Некоторое время феномен патологического влечения отождествляли с дипсоманией — влечение к алкоголю на фоне упадка настроения, депрессии, с целью ухода от проблем, погружения в себя.

Можно выделить два вида патологического влечения к алкоголю: первичное и вторичное. Вторичное влечение — то самое, которое толкает человека опохмелиться, справиться с ним поможет нарколог на дом. Первичное патологическое влечение возникает в трезвом состоянии на фоне утраты ощущений, вызванных употреблением алкоголя.

Пробудить первичное влечение могут разные жизненные ситуации. Для наркологов, первичное влечение — это загадка, решив которую, можно прекратить рецидивы у больных алкоголизмом.

Для устранения вторичного влечения нужно снять симптомы абстиненции, чтобы больному не требовалось опохмеляться для улучшения самочувствия; поддержать работу внутренних систем организма, находящихся в истощении. Эффект от капельницы при запое как раз направлен на снятие абстиненции.

И хотя в обществе патологическое влечение до сих пор считается признаком слабой воли, вроде как тяга к алкоголю — это дурная привычка, которую человек не может преодолеть из-за слабости характера, но с точки зрения врачей наркологов — это симптом заболевания, который нуждается в лечении.

Первичное патологическое влечение

Первичное патологическое влечение к спиртному не зависит от наличия в крови больного алкоголя или продуктов его распада. Возникает обычно в промежутках между случаями злоупотребления алкоголя либо уже в периоде ремиссии. Таким образом, приводит к очередному употреблению алкоголя, срыву алкогольной ремиссии. Понимание механизма возникновения патологического влечения поможет понять причины рецидивов алкоголизма и позволит повлиять на них.

В ходе исследований также оказалось, что первичное патологическое влечение является одним из самых первых признаков алкоголизма. Проявляется на самых ранних стадиях болезни и является главным признаком первой стадии алкоголизма.

Однако, на сегодняшний день нет конкретного набора критериев верного для всех случаев алкоголизма, позволяющих определить наличие первичного патологического влечения, в чем состоит сложность лечения первой стадии и предотвращения развития алкоголизма.

Какие косвенные признаки являются поводом для констатации наличия первичного патологического влечения? Наркологи выделяют следующие приметы:

  • оживление, активизация мимики при упоминании спиртных напитков

  • нарастание раздражительности, нервозности

  • повышенное слюноотделение при мыслях об алкоголе, вплоть до ощущения во рту вкуса спиртного

  • все мысли сконцентрированы на спиртном, внешне проявляется в постоянных разговорах на эту тему, воспоминаниях, сопряженных с прошлыми употреблениями алкоголя.

Сила этих проявлений зависит от стадии и течения алкоголизма. В легких случаях человек может переключиться самостоятельно на другие занятия, занять ум. В тяжелых, влечение является настолько сильным, что загораживает любые другие интересы.

Читайте так же:  Совместимость обезболивающих таблеток и алкоголя

При этом, если больной находится на стационарном лечении без возможности употреблять алкоголь, то он может прожить и без него. Однако, указанные выше признаки проявляются так или иначе, пациент может ощущать некоторое напряжение психическое, желание какого-то другого ощущения. И как только принудительный отказ от алкоголя закончится, например, выпиской из больницы, пациент употребит алкоголь снова, понимая губительность этих действий. Обычно больной думает, что на одной-двух рюмках он остановится.

Тяжесть влечения также разделяется на обсессивное и компульсивное. Обсессивное влечение как навязчивая мысль преследует больного. Однако, он периодически находит в себе силы с ней бороться. Мысленно спорит сам с собой о возможности/невозможности употребления алкоголя. Компульсивное влечение можно сравнить с внезапно возникающим голодом или жаждой. Человек практически не имеет сил с ним бороться без медикаментозной помощи и принудительного исключения алкоголя. Формируется, так называемое, “алкогольное мировоззрение построенное вокруг объяснений причин регулярного употребления спиртного больным.

Первичное патологическое влечение также может возникать под воздействием внешней среды. Среди факторов, влияющих на влечение, выделяют следующие:

  • конец рабочей недели

  • встреча с друзьями

  • праздничное событие на работе

  • получение зарплаты

и пр.

Также могут повлиять негативные события в семье или на работе:

  • неприятности на работе

  • семейные ссоры

Это больше свойственно для легких проявлений влечения. Тяжелые проявления как раз могут не зависеть от внешних факторов.

Какой фактор сыграет наиболее важную роль в активизации патологического влечения — зависит от типа личности и силы патологического влечения.

Вторичное патологическое влечение или патологическое влечение в опьянении

Вторичное патологическое влечение — представляет собой феномен тяги к алкоголю в период опьянения. Хотя больной алкоголизмом, особенно осознающий свою зависимость, часто начинает употреблять алкоголь с мыслью, что это будут одна-две рюмки, но на практике после первых рюмок подключается вторичное патологическое влечение. Больной перестает контролировать количество выпитого и в результате доходит до состояние ярко-выраженного алкогольного опьянения.

Также ко вторичному патологическому влечению относится желание поддержать состояние алкогольного опьянения в период его спада к моменту наступления похмелья.

Наркологи выделяют вторичное патологической влечение с утратой количественного контроля и без его утраты.

Видео (кликните для воспроизведения).

Специфика патологического влечения с утратой количественного контроля такова, что во время запоя оно динамично и развивается следующим образом:
  • вначале запоя нарастает до тех пор, пока больной не приходит к полному психическому и физическому истощению организма, к этому моменту человек просто уже физически не может пить.

  • больной перестает употреблять алкоголь некоторое время, в этот момент влечение незначительно или полностью отсутствует

В свою очередь при патологическом влечении без утраты контроля, человек, страдающий алкоголизмом, употребляет алкоголь ежедневно, при этом не теряя способность следить за его количеством. При таком влечении больной не может прекратить употребление спиртного ни на один день, так как возникает состояние абстиненции.

В результате, можно выделить следующие случаи проявления и разновидности вторичного патологического влечения к алкоголю:

  • человек выпивает одну-две рюмки и в состоянии приятного опьянения испытывает желание продолжить употребление, но окружение или неподходящая ситуация или боязнь осуждения останавливают его

  • у больного есть своя индивидуальная критическая доза алкоголя, после которой он уже не может воздержаться от продолжения употребления спиртного, вне зависимости от уместности этого в данной ситуации и окружении

  • любое количество принятого алкоголя вызывает сильнейшее желание продолжить и зависимый готов практически на все, лишь бы выпить снова.

Термин «патологическое влечение к алкоголю» предполагает существование непатологического влечения. Понятие «непатологическое», или «нормаль­ное», влечение к алкоголю означает, что потребление спиртного является

Читайте так же:  Влияние алкоголя на мозг

психологически понятным (оно служит целям наладить социальные контак­ты, преодолеть застенчивость, расслабиться, успокоиться и т.п.) и закреп­лено обычаями и традициями.

В отличие от нормального патологическое влечение к алкоголю является самодовлеющим и господствующим мотивом поведения. Потребление спиртного в этом случае не служит каким-либо определенным целям, кроме одной — достигнуть состояния опьянения, т.е. алкогольное опьянение ста­новится самоцелью. Следовательно, патологическое влечение к алкоголю нельзя постигнуть с позиций здравого смысла, оно психологически непо­нятно, к нему неприложимы различные «мотивационные» объяснения. Речь идет о доминантной природе патологического влечения к алкоголю, которая определяет вытеснение прочих интересов и существенных мотивов челове­ческой активности. Патологическое влечение, обусловливающее неконтро­лируемое избыточное употребление алкоголя, сопряжено с токсическим поражением мозга и организма больного в целом. Следствием алкогольного поражения мозга, естественно, является ослабление мозговых функций, в первую очередь высших психических, что неизбежно ведет к усилению патологической доминанты со всеми свойственными алкоголизму последст­виями.

Патологическое влечение к алкоголю и утрата контроля. Важнейший клинический признак алкоголизма — утрата количественного и ситуацион­ного контроля над приемом алкоголя. Утрата количественного контроля выражается характерной фразой: «Первую рюмку беру я сам, вторая хватает меня». Это означает, что больной, начав пить, не волен вовремя остано­виться и неминуемо напивается допьяна. Утрата ситуационного контроля проявляется в «сужении репертуара потребления» (определение, содержа­щееся в МКБ-10), когда человек продолжает потреблять алкоголь в обычном для себя стиле, не обращая внимание на разные обстоятельства — неподхо­дящее окружение, рабочий день, возможные негативные последствия и т.д.

На пути к подобным крайним проявлениям утраты контроля эпизоди­чески наблюдаются вполне приемлемые формы потребления спиртного, которые со временем становятся более редкими. По мнению A.M.Ludwig (1981), патологическое влечение надо рассматривать как необходимое, но не абсолютное условие утраты контроля, ибо благоприятствующие или пре­пятствующие этому обстоятельства до поры продолжают играть свою роль, определяя характер «алкогольного» поведения. Здесь многое зависит от силы влечения и от упроченности патологической алкогольной доминанты: на начальных этапах болезни влечение обостряется в большей степени под влиянием внешних факторов, но в дальнейшем оно становится относитель­но автономным, подчиняясь внутренним закономерностям.

Первичное и вторичное патологическое влечение к алкоголю. С середины 50-х годов в клинической практике постепенно утвердилась тенденция раз­личать две разновидности патологического влечения к алкоголю — первич­ное и вторичное.

Первичное влечение, или «психическая зависимость», появляется на фоне более или менее продолжительного воздержания от спиртного, когда уже миновали последствия алкогольной интоксикации; оно «ответственно» за возобновление потребления алкоголя. Вторичное влечение, или «физическая зависимость», возникает под влиянием выпитого алкоголя — в периоде алкогольного опьянения или в периоде похмелья; оно определяет неспособность больного удержаться от дальнейшего потребления спиртного.

Патологическое влечение к алкоголю 122

Влечение к алкоголю чаще всего рассматривается в комплексе клиники алкогольной зависимости, и именно патологическое влечение является первой стадией хронического алкоголизма и одновременно одной из причин его формирования.

Ошибочно будет рассматривать это влечение как единственную причину алкоголизма, помимо него обязательно присутствуют и другие факторы, такие как наследственность и воспитание, влияние социума и степень удовлетворения потребностей и другие.

Пока в среде специалистов нет единого мнения о том, какова природа патологического влечения к алкоголю. В опубликованной в США работе «Theories on Drug Abuse: Selected Contemporary Perspectives», посвященной этиологии, лечению и другим проблемам аддикций, изложено почти 50 причинных теорий и около двадцати методов лечения патологических влечений, в том числе алкогольных.

Читайте так же:  Почему возникает депрессия после пьянки и как с ней бороться??

Патологическое влечение к алкоголю

Деление на влечение патологическое и физиологическое (насколько правомерно вообще говорить о физиологичности тяги к спиртному) подразумевает, что желание выпить может быть нормальным (в данном случае обусловленным социально-приемлемыми нормами — выпивка по праздникам, в компании и т. п.) и отклоняющимся от нормы, то есть когда человек пьет ради опьянения и его эффектов.

Если физиологическое, первичное влечение еще можно объяснить и понять, то патологическое влечение к алкоголю выходит за пределы рационального понимания, причем объяснить его не может ни сам пьющий, ни его окружение.

Желание выпить становится доминирующим настолько, что человек пренебрегает всеми остальными интересами, желаниями и потребностями, и направляет энергию, материальные средства на его удовлетворение.

Трудно сказать, является ли влечение к алкоголю причиной изменений в работе головного мозга, психике или же на фоне сформировавшегося влечения они меняются, но факт остается фактом: люди с патологическим влечением к алкоголю неизбежно меняются личностно.

Компульсивное влечение к алкоголю

Очень часто понятие компульсивного расстройства связывают с обсессиями, что впрочем, не удивительно, ведь навязчивые мысли (обсессии) чаще всего стираются, облегчаются компульсиями (соответствующим поведением, тягой к выполнению каких-то действий). Этот невроз получил название обсессивно-компульсивного.

Кроме того, типы патологического влечения к алкоголю довольно сложно разделить: они классифицированы точно (обсессивное, компульсивное, дистимическое, пароксизмальное, парциальное, по типу сенсорного влечения и т. п.), но границы между ними зыбки, типы влечения легко переходят один в другой.

Однако в данном контексте (влечения к алкоголю) компульсии могут возникать без обсессий. Появляется неукротимое, практически непреодолимое желание выпить, человек субъективно понимает, что если он сейчас не выпьет, то ему станет плохо физически или обрушится психическое состояние. Он уже утрачивает способность остановиться, обсудить внутренним диалогом необходимость, нужность, уместность выпивки, отыскать мотивы этого поступка: такое обсуждение типично для обсессий, а компульсивное влечение к алкоголю неуправляемо.

Внешне, объективно тоже заметны изменения: агрессивность в сочетании с тоской, напряженный взгляд, суетливое поведение, физическая сила (или способность к психологическому манипулированию) возрастает многократно, человек буквально способен вышибить дверь с целью дойти до магазина или уговорить другого дать ему выпить.

Формирование компульсивного влечения говорит о переходе алкоголизма в стадию хронической зависимости, для которой типичен абстинентный синдром — одна из движущих сил компульсивного влечения.

Препараты, снижающие влечение к алкоголю

Антаксон

Действующее вещество Антаксона — налтрексон. Препарат оказывает блокирующее действие на опиатные рецепторы, что снижает эффекты эндогенных и экзогенных опиоидов: выраженность удовольствия от приема психоактивного вещества (наркотика, алкоголя) на фоне приема Антаксона существенно снижается. Не получая удовольствия, человек утрачивает смысл выпивки, что — при прочих благоприятных факторах — приводит к постепенному отказу от спиртного.

Лечение Антаксоном рекомендуется проводить в условиях стационара, поскольку прием препарата требует определенной дисциплины и положительной мотивации на отказ от злоупотребления спиртным.

У Антаксона очень низкий развития побочных эффектов и осложнений, препарат хорошо переносится. Лечение проводится только при соблюдении трезвости.

Бутироксан

Бутироксан применяется в клинической наркологии для лечения проявлений абстинентного синдрома за счет своей способности угнетать патологическое влечение к алкоголю и некоторым наркотикам. Активное действующее вещество Бутироксана — пророксана гидрохлорид, блокатор а-адренорецепторов.

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно (в зависимости от клинической ситуации), рекомендуется к использованию в условиях стационара. Показанием для назначения Бутироксана является 1-2 степень алкогольной зависимости, при 3 степени препарат не назначается из-за неэффективности и высокого риска побочных эффектов.

Читайте так же:  Признаки и лечение пивного алкоголизма у мужчин и женщин

Акампросат

Действующее вещество Акампросата — ацетилгомотауринат кальция, оказывающее эффект за счет способности подавлять влечение к этанолу, на фоне правильно подобранной дозы эффективно снижает количество потребляемых спиртных напитков.

Может применяться в амбулаторной практике, выпускается в форме таблеток, которые принимаются три раза в день, в дозе, соответствующей массе тела пациента.

Препарат хорошо переносится, обладает слабо выраженными и клинически незначительными побочными эффектами, не оказывает влияния на функции центральной нервной системы, не вызывает привыкания, эйфории.

Препараты, вызывающие отвращение к алкоголю

Дисульфирам

Дисульфирам (и коммерческие препараты на его основе) самые известные препараты, вызывающие отвращение к алкоголю. С помощью этих препаратов проводится так называемая аверсивная терапия, от латинского aversatio — вызывать отвращение.

Препараты на основе дисульфирама при принятии алкоголизма. Вызывают в организме цепочку реакций, который приводят к интоксикации и резкому ухудшению самочувствия, вплоть до обморока. После курса лечения (то есть с повторениями симптоматики) у больного формируются и закрепляются неприятные ассоциации, которые могут привести к отказу от спиртного.

Препараты на основе дисульфирама: Торпедо, Эспераль, Тетурам, Лидевин.

Тетлонг-250 (инфекционная форма дисульфирама)

Это также препарат аверсивной терапии на основе дисульфирама, основное отличие которого — пролонгированная форма, созданная специально для внутривенного введения (химзащита). Эффекты, вызываемые Тетлонг-250, выражены сильнее, чем при приеме таблеток. Кроме того, инъекцию нельзя «отменить» после введения, в отличие от таблеток, от которых многие пациенты избавляются, вызывая рвоту. Однако продолжительность действия препарата существенно ниже, чем у таблеток, что несколько сужает возможности его использования.

Во многих странах аверсивная терапия алкоголизма не допускается для использования в качестве метода лечения. Нет также единого мнения об эффективности дисульфирама: в большинстве западных исследований говорится, что результаты проверок не отличались от плацебо-эффектов.

Колме

Колме — цианамид — также относится к препаратам аверсивной терапии, но механизм его действия несколько отличается от дисульфирама, у Колме менее выражены побочные эффекты, а дисульфирам-этаноловая реакция протекает мягче.

Проведенные исследования не выявили достоверных отличий между использованием плацебо-препаратов и употреблением капель Колме, однако при достаточной мотивации больного на отказ, при лечении на фоне информированного его согласия, можно ожидать кратковременного эффекта в виде отказа, который потом можно будет закрепить психотерапевтической работой. Часть пациентов отмечает, что на фоне приема капель Колме снижается влечение к алкоголю

Капли Колме не имеют вкуса и запаха, могут добавляться в пищу и не горячие напитки, что допускает их использование для лечения без ведома пьющего: многие хронические алкоголики, желая бросить пить и поддержать свою мотивацию, сами добавляют Колме в пищу.

В англоязычных странах аверсивная терапия используется для так называемой «скрытой сенсибилизации» — то есть, лечения без ведома больного. Первые практические данные о ее использовании относятся к середине прошлого века, но до сих пор эту методику считают малоизученной и сомнительной в части эффективности.

Комментарии (1)

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Оставить комментарий или обсудить на форуме

    Источники:

    1. Расторопша. Уникальное средвство от алкоголизма, астмы, гастрита, диабета, ожирения, онкологии… — Константинов Ю. 2017, 159 стр
    Патологическое влечение к алкоголю
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here