Как развивается алкогольный токсический гепатит?

Полная информация на тему: "Как развивается алкогольный токсический гепатит?" с комментариями специалистов. Любой вопрос вы можете задать либо в комментариях, либо на странице контактов.

Злоупотребление алкогольными напитками влечет за собой множество заболеваний. Больше всего страдает печень, которая утрачивает способность нейтрализовать яды. Поэтому у зависимых от спиртного нередко выявляется алкогольный гепатит, который может перерасти в цирроз.

Алкогольный гепатит

Алкогольным токсическим гепатитом в медицине называется клинический синдром желтухи, сопровождаемый лабораторными синдромами цитолиза и холестаза. Это совокупность воспалительных и дегенеративных процессов в организме, развитие которых обусловлено длительной интоксикацией.

Риск возникновения алкогольного гепатита усиливается с увеличением доз и продолжительности выпивания спиртного. Крепость напитков в данном случае не имеет никакого значения.

Токсический гепатит формируется постепенно и очень медленно, поэтому он очень редко выявляется на начальной стадии. Вначале образуется жировая печеночная дистрофия, а впоследствии возникает желтуха. Если болезнь не лечить, в конечном итоге она плавно перетечет в цирроз с реальной угрозой для жизни.

По данным ВОЗ, сейчас на 1 жителя России приходится 15,1 л этанола в год. При этом относительно безопасной дозой для мужчин является 40 г., для женщин — 20. Такие цифры объясняют, почему гепатит выявляется у 3 человек из каждых 5000.

Алкогольный гепатит представляет угрозу для больного, но для окружающих опасности не несет. В отличие от вирусных форм заболевания, он не передается с кровью.

Причины

Токсический гепатит — это заболевание, характерное для хронических алкоголиков. Поэтому его главную причину выделить несложно: поражение печени этанолом и продуктами его распада.

Организмы у всех разные, поэтому некоторые люди рискуют заболеть даже при злоупотреблении от случая к случаю. Однако спастись от заболевания не удастся при условии регулярного пьянства в течение 5 лет и выпивании в день от 100 г. алкоголя в пересчете на чистый спирт. Чем больше человек пьет, тем тяжелее будет протекать гепатит.

Выделяют 4 основные причины повреждения печени в результате злоупотребления спиртным:

  • Быстрое отмирание гепатоцитов.
  • Дефицит питания клеток.
  • Интенсивное формирование соединительной ткани.
  • Подавление выработки белка в гепатоцитах.

При поступлении в организм этанола печень начинает активно выделять ферменты, участвующие в обезвреживании токсинов. Однако при больших объемах спиртного орган не справляется со своими функциями.
Из-за сужения сосудов, которое вызывает спиртное, кровообращение ухудшается. Печень недополучает кислород, поэтому ее клетки сморщиваются и отмирают. Соединительная ткань замещается рубцовой.

Кроме того, алкоголь блокирует выработку белка в гепатоцитах, в результате чего они набирают воду и разбухают. Печень в итоге увеличивается в размере.

Выделяют также ряд факторов, которые значительно увеличивают риск серьезного поражения печени и развития
токсического гепатита:

  • Единовременное выпивание большого количества спиртного.
  • Регулярное злоупотребление в течение 5 лет и дольше.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нехватка белковой пищи в рационе.
  • Систематическое переедание.
  • Ожирение.
  • Вирусные гепатотропные инфекции.

На видео влияние алкоголя на печень:

Формы

По интенсивности развития различают острый и хронический гепатиты, а по характеру течения — персистирующий и прогрессирующий. На форму болезни влияют объемы потребляемого спиртного и изначальное состояние организма.

Первые признаки возникают после выхода из длительного запоя. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Вначале болезнь часто никак себя не проявляет, но при отсутствии лечения возникают осложнения, перерастающие в цирроз.

Персистирующая

Алкогольный гепатит в персистирующей форме выявляется только по результатам лабораторных исследований. Признаки выражены слабо, поэтому человек долгое время не догадывается о своей болезни. Это обуславливает сложности своевременной диагностики.

К немногочисленным признакам персистирующего токсического гепатита относятся:

  • тяжесть под ребрами справа;
  • слабо выраженная тошнота;
  • отрыжка;
  • чувство дискомфорта в желудке.

Симптомы появляются периодически и пропадают сами собой. В связи с этим больной обычно принимает их за обычное недомогание и не видит необходимости обращаться в больницу.

Если диагностика проводится своевременно, персистирующий алкогольный гепатит поддается лечению. При полном отказе от спиртного и соблюдения специальной диеты заметное улучшение наступает спустя полгода, хотя для устранения последствий болезни потребуется еще от 5 до 10 лет.

Если больной не обращается за медицинской помощью, персистирующий гепатит переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая

Прогрессирующая форма заболевания выявляется у 20% всех больных токсическим гепатитом. Общее самочувствие человека существенно ухудшается, а в печеночной ткани формируются очаги некроза. На этом этапе очень важно начать лечение, в противном случае разовьются серьезные осложнения.

Характерными симптомами прогрессирующего токсического гепатита являются:

  • желтушность слизистых и кожи;
  • понос;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • боли под ребрами справа.
Признаки могут быть выражены сильнее или слабее, все зависит от стадии — легкой, средней или тяжелой. Без квалифицированного лечения развивается цирроз, при этом резко повышается риск смерти в результате острой недостаточности печени.
При своевременном обращении в больницу можно добиться стабилизации воспалительных процессов. Однако остаточные явления сохранятся навсегда.

Развитие алкогольного гепатита
Как развивается алкогольный токсический гепатит? 54

Острый

Острый гепатит возникает обычно на фоне длительного течения других печеночных заболеваний — цирроза, хронического гепатита, при которых человек продолжает пить спиртное. Заболевание может протекать в желтушной, фульминантной, латентной и холестатической формах.

В большинстве случаев диагностируется желтушный токсический гепатит, при котором формируется благоприятная почва для развития бактериальных инфекций.

Болезнь сопровождается характерными симптомами, среди которых:

  • желтая окраска слизистых и кожи;
  • общая слабость;
  • боль под ребрами;
  • тошнота с рвотой;
  • нарушения стула;
  • значительная потеря веса.

В течение латентного периода токсический гепатит выражен слабо. В это время выявление заболевания возможно только по результатам лабораторных анализов. В крови отмечается увеличенная концентрация печеночных трансаминаз, а биопсия подтверждает наличие прогрессирующего воспалительного процесса.

При холестатическом течении болезни к желтухе добавляется кожный зуд. Кал больного светлеет, а моча — наоборот, темнеет.

Наиболее опасной считается фульминантный токсический гепатит, характеризующийся появлением геморрагии, недостаточности почек и энцефалопатии печени. Болезнь требует экстренного лечения, в противном случае разовьется печеночная кома, которая спровоцирует летальный исход.

Хронический

Причиной хронического алкогольного гепатита становится систематическое воздействие этилового спирта на печень.

К основным симптомам болезни относятся:

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • боль под ребрами справа;
  • нарушения сна;
  • уменьшение либидо;
  • увеличение размера печени;
  • снижение выработки андрогенов;
  • увеличение груди у мужчины;
  • повышенная температура.

Признаки алкогольного гепатита как у мужчин, так и у женщин существенно различаются в каждом случае, что затрудняет диагностику. Могут присутствовать множественные признаки или только один, а в некоторых случаях заболевание никак не проявляется. Диагноз ставят на основе медицинского обследования, в ходе которого фиксируется увеличенное содержание трансаминаз в крови и изменения печени.

На фото печень с хроническим алкогольным гепатитом и после его лечения
Как развивается алкогольный токсический гепатит? 12

Диагностика

В процессе диагностики алкогольного гепатита применяются лабораторные и аппаратные методы исследования. Выбор конкретных мероприятий обуславливается формой протекания болезни. К примеру, при латентном течении для подтверждения диагноза требуется биопсия печени, а при хроническом течении необходимо провести УЗИ органов брюшины.

Пациенту назначают следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общее исследование мочи;
  • биохимия крови;
  • пробы печени;
  • коагулограмма (оценка свертываемости крови);
  • липидограмма (анализ крови на холестерин).

При наличии токсического гепатита в крови выявляют сниженную концентрацию лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также ускоренное оседание эритроцитов. Моча больного становится щелочной, в ней обнаруживается содержание белка.

По результатам биохимии в крови выявляется сниженная концентрация белка и глюкозы и увеличенный уровень мочевины. Кроме того, кровь больного в обязательном порядке исследуется на маркеры вирусных гепатитов В и С.

Из инструментальных методов диагностики, перед тем как назначить лечение пациенту назначают:

  • УЗИ.
  • МРТ.
  • КТ.

Эти способы диагностики малоинформативны при алкогольном гепатите, поскольку не позволяют определить причину заболевания. Так можно определить только тяжесть и степень поражения печени: увидеть воспалительный процесс, жировую дистрофию гепатоцитов, фиброз и застойные явления в желчных путях. Наиболее эффективна для диагностики алкогольного гепатита биопсия печени.

Лечение

Можно ли вылечить алкогольный гепатит? Это зависит от множества факторов. Однако главным условием должен стать полный отказ от распития алкогольных напитков. В противном случае даже операция станет бессмысленной.

В реальности только треть больных прекращает употреблять спиртное, еще около трети снижают количество выпиваемых напитков. Однако все остальные игнорируют врачебные рекомендации. Это характерная реакция хронического алкоголика, поэтому в таком случае требуется лечить не только печень, но и зависимость от спиртного.

Лечение должно быть комплексным, включая специальную высококалорийную диету с большим содержанием белка и прием лекарственных препаратов. В сложных случаях пациенту назначают операцию.

Диета

В результате многолетнего злоупотребления спиртным нарушается нормальное пищеварение. Также в организме больного образуется острый дефицит витаминов, микроэлементов, питательных веществ. В связи с этим он нуждается в сбалансированной диете, включающей большое количество полезных углеводов и белков.

Больному назначается диета №5 (по Певзнеру). Она подразумевает потребление 2000 Ккал каждый день, а также 1 г. белка на каждый 1 кг веса.

Диета №5
Как развивается алкогольный токсический гепатит? 176

Также больной алкогольным гепатитом, при лечении в домашних условиях, должен потреблять много пищи, богатой витаминами группы B и фолиевой кислотой.

Эти элементы в большом количестве содержат:

  • орехи;
  • семена;
  • бобовые;
  • зеленые овощи;
  • кисломолочные продукты;
  • крупы;
  • яйца;
  • субпродукты;
  • курица.

Больной должен есть 5-6 раз в день равными порциями. Пищу нельзя жарить, ее рекомендуется только варить и запекать.

Жилистое мясо и овощи с грубой клетчаткой необходимо протирать. При варке супов запрещается использовать мясные, грибные и рыбные бульоны, приветствуются овощные и фруктовые супы.

Больным токсическим гепатитом нельзя есть все острое, жирное и холодное. Соль разрешается, но в небольших количествах. Из напитков необходимо исключить в первую очередь спиртное, а также кофе, какао, газировку и сок из винограда.

Медикаментозное

В составе медикаментозной терапии токсического гепатита больному назначают 3 группы препаратов:

  • Гепатопротекторы.
  • Витамины.
  • Антибиотики.

Гепатопротекторы — это натуральные препараты, которые способствуют защите и регенерации клеток печени, поврежденных этанолом. Многие из них основаны на расторопше, эссенциальных фосфолипидах и адеметионине.

Также больному алкогольным гепатитом назначают витаминно-минеральные комплексы. Особенно важно устранить нехватку витаминов группы B и фолиевой кислоты, поэтому эти вещества пациент получает в ударных дозах.

Если заболевание протекает тяжело, больному прописывают антибиотики. Они используются для предотвращения развития инфекционных процессов.

Хирургическое вмешательство

Как развивается алкогольный токсический гепатит? 53

Хирургическое лечение гепатита подразумевает донорскую пересадку органа. Она проводится только в тяжелых случаях, когда у больного выявляется последняя степень недостаточности печени. В этом случае только операция может продлить жизнь человеку.

В реальности трансплантация проводится очень редко, поскольку это очень сложная и дорогостоящая процедура. Донором может выступить только абсолютно здоровый человек, чаще таковым становится родственник. У него забирают 60% печени, которая впоследствии восстанавливается до изначального размера.

После пересадки больному показаны иммуносупрессоры для недопущения отторжения органа. Также ему следует регулярно сдавать анализы и делать УЗИ. После успешной трансплантации человек возвращается к активной жизни, восстанавливает работоспособность, может заниматься спортом.

Прогноз для больного после пересадки дать сложно. Однако, по статистике, жизнь половины пациентов продлевается на 10 и более лет. В течение года прогноз благоприятный для 83% людей, перенесших операцию.

Профилактика и последствия

Если лечение начинается на ранней стадии, соблюдение всех предписаний доктора и исключение алкоголя приведут к полному восстановлению печени и выздоровлению человека. Иначе болезнь будет прогрессировать, разовьется цирроз, а также почечная недостаточность. Все это может привести к серьезным осложнениям — например, раку печени, в результате чего больные часто погибают.

Единственная возможность предотвратить алкогольный гепатит и длительное лечение, а также рецидивы болезни — соблюдать меры профилактики. Главное при этом — полностью отказаться от спиртосодержащих напитков.

Максимальные суточные дозы алкоголя, которые считаются относительно безвредными, — 40 г. чистого этанола для мужчин и 20 го— для женщин. Следует учитывать, что в 1 мл горячительного напитка содержится 0,79 г. спирта.

Вероятность развития токсического гепатита у человека, который периодически распивает спиртное, зависит от образа жизни, генетической предрасположенности, количества потребляемого спиртного, питания.
Поскольку большинство больных страдают хроническим алкоголизмом, важно вовремя начинать лечение зависимости.

Чтобы избежать токсического гепатита и его рецидивов, важно также правильно питаться. Это предполагает отказ от жирной, острой и копченой пищи, а также консервов. В целом питание должно быть насыщено витаминами и полезными веществами.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Алкогольный гепатит (K70.1)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация Краткое описание

Алкогольная болезнь печени — это заболевание печени, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола. Алкогольная болезнь печени объединяет различные нарушения структуры

паренхимыПаренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.

печени и функционального состояния

гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)

, вызванные систематическим употреблением алкогольных напитков. 

«Алкогольный гепатит» — термин, принятый в МКБ-10, для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, возникающих в результате воздействия алкоголя и способных в трансформироваться в цирроз печениЦирроз печени — хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
Подробно.
Алкогольный гепатит является одним из основных вариантов алкогольной болезни печени. Так же, как алкогольный фиброзФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
, алкогольный гепатит считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. 

Читайте так же:  Допустима ли совместимость Лоперамида и алкоголя?

Алкогольный гепатит также может сочетается с жировой дистрофией печени, алкогольным фиброзом и циррозом.

Примечание. Острые эпизоды токсического некроза печени алкогольной этиологии наряду с острым алкогольным гепатитом обозначаются как «алкогольный стеатонекроз», «склерозирующий гиалиновый некроз печени», «токсический гепатит», «острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков». 

Классификация

Большинство клиницистов выделяют острый и хронический алкогольный гепатиты.

Общая классификация алкогольного гепатита (Логинова А.С. и соавт.):

1. Хронический алкогольный гепатит:

— с умеренной активностью;
— с выраженной активностью;
— в сочетании с алкогольным гепатитом.

2. Острый алкогольный гепатит (острый алкогольный некроз печени):
— в сочетании с хронической алкогольной гепатопатией;
— развившийся в интактной печени;
— с внутрипеченочным холестазом;
— легкая (безжелтушная) форма;
— форма средней тяжести;
— тяжелая форма.

Степень тяжести также может быть определена по шкалам (см. раздел «Прогноз»). В соответствии с полученной оценкой (баллы), алкогольный гепатит может быть разделен на тяжелый и нетяжелый. 

  Этиология и патогенез

Этиология

Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. В его метаболизме учавствует ряд ферментативных систем, конвертирующих этанол в ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназаАцетальдегиддегидрогеназ — фермент, находящийся в печени человека и отвечающий за распад ацетальдегида (преобразовывает ацетальдегид в уксусную кислоту).
 (АЛДГ) метаболизирует в его ацетат.
Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание в ней ацетальдегида. Это обуславливает большую часть токсических эффектов этанола, в том числе через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции митохондрий, стимуляцию фиброгенеза.
 

Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40-80 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола на протяжении 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени. Прямая корреляция между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя отсутствует: по некоторым данным менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах, имеют тяжелые формы повреждения печени (гепатит и цирроз).  

Патоморфология  

1. Острый алкогольный гепатит. Гистологические проявления:
1.1 Обязательные для алкогольного гепатита структурные изменения печени:
— перивенулярное поражение гепатоцитов;
— баллонная дистрофия и некроз;
— наличие телец Маллори (алкогольный гиалин);
— лейкоцитарная инфильтрация;
— перицеллюлярный фиброз. 
1.2 Необязательные для диагноза алкогольного гепатита симптомы:
— ожирение печени;
— выявление гигантских митохондрий, ацидофильных телец, оксифильных гепатоцитов;
— фиброз печеночных вен;
— пролиферация желчных протоков;
— холестаз.

Перивенулярное поражение гепатоцитов
Для острого алкогольного гепатита характерно перивенулярное поражение гепатоцитов или третьей зоны (микроциркуляторной периферии) печеночного ацинуса Раппопорта. При метаболизме алкоголя наблюдается более заметное по сравнению с нормой снижение напряжения кислорода в направлении от печеночной артерии и портальной вены к печеночной вене. Перивенулярная гипоксия способствует развитию гепатоцеллюлярного некроза, который обнаруживается преимущественно в центре печеночных гексагональных долек.

Баллонная дистрофия и тельца Маллори
При баллонной дистрофии гепатоцитов наблюдается набухание отдельных гепатоцитов с увеличением их размеров, просветлением цитоплазмы и кариопикнозомКариопикноз — процесс сморщивания ядра клетки при дистрофических изменениях в ней
.
Тельца Маллори (алкогольный гиалин) выявляются центролобулярно с помощью трехцветной окраски по Маллори; формируются как в цитоплазме печеночных клеток, так и внеклеточно. Обнаружение алкогольного гиалина характеризует тяжесть поражения печени.
Алкогольный гиалин может иметь фибриллярное, мелко- и крупногранулярное строение. Фибриллярный алкогольный гиалин выявляется в разгаре острого алкогольного гепатита. В дальнейшем при стихании заболевания он трансформируется в гранулярный материал.

Воспалительная инфильтрация полинуклеарными лейкоцитами с небольшой примесью лимфоцитов определяется внутри дольки и в портальных трактах. Внутри дольки лейкоциты выявляются в очагах некроза гепатоцитов и вокруг клеток, которые содержат алкогольный гиалин, что связывают с лейкотоксическим эффектом алкогольного гиалина. При стихании заболевания алкогольный гиалин встречается реже. 

Перицеллюлярный фиброз является важным признаком алкогольного гепатита, а распространенность — основной показатель при прогнозировании болезни. Алкоголь и его метаболиты (в особенности ацетальдегид) могут непосредственно давать фиброгенный эффект. Фиброзная ткань откладывается по ходу синусоидов и вокруг гепатоцитов на ранних стадиях алкогольного гепатита. Клетки Ито, фибробласты, миофибробласты и гепатоциты синтезируют различные типы коллагена и неколлагеновых белков.

2. Хронический алкогольный гепатит:

2.1 Хронический персистирующий гепатит: характерные проявления алкогольного гепатита сочетаются с умеренным перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом в третьей зоне ацинарной печеночной дольки. В ряде случаев расширены портальные тракты и наблюдается портальный фиброз. Такая картина может сохраняться в течение 5-10 лет без прогрессирующего фиброза и перехода в цирроз, даже при продолжающемся употреблении алкоголя. 

2.2 Хронический активный гепатит: гистологическая картина алкогольного гепатита в сочетании с активным фиброгенезом. Наряду со значительным фиброзом в третьей зоне дольки отмечается склерозирующий гиалиновый некроз. После 3-5 месяцев абстиненции морфологические изменения напоминают картину хронического агрессивного неалкогольного гепатита.

При хроническом алкогольном гепатите прогрессирование процесса в отдельных случаях наблюдается даже при прекращении употребления спиртных напитков в результате присоединения аутоиммунной деструктивной реакции.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Возраст. Острый алкогольный гепатит чаще развивается в возрасте 25-35 лет после тяжелого запоя на фоне 10 и более лет злоупотребления алкоголем. Возрастной диапазон всех форм алкогольного гепатита может варьировать от 25 до 70 лет. В США средний возраст пациента с алкогольным гепатитом составляет около 50 лет с началом потребления алкоголя в возрасте 17 лет.

Распространенность. По самым минимальным оценкам количество больных в популяции западных стран около 1-2%. В связи с бессимтомным течением легких форм алкогольного гепатита, в популяции пациентов, умеренно употребляющих алкоголь и злоупотребляющих им, распространенностьзаболевания (по данным биопсии) составляет 25-30%.

Соотношение полов в различных странах колеблется. Считается, что скорость развития алкогольного гепатита у женщин в 1,7 раз выше, чем у мужчин. Однако с учетом преобладания мужчин в группе пьющих значение соотношения полов в группе больных остается неизвестным.   

Раса. Европеоидная раса имеет меньшую скорость развития алкогольного гепатита, чем негроидная и монголоидная.

Факторы и группы риска

Факторы риска развития и прогрессирования заболевания: — прием от 40-80 грамм этанола в день на протяжении 10-12 лет;

— генетически обусловленные фенотипы ферментов, обеспечивающих высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида;

— инфицирование гепатотропными вирусами;

— избыточная масса тела;

— недоедание;

— женский пол.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела, боли в верхнем правом квадранте живота, лихорадка, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, диспепсия, слабость, тошнота, рвота

Cимптомы, течение

Анамнез Диагностика алкогольного гепатита связана с определенными сложностями, поскольку не всегда удается получить достаточно полную информацию о пациенте. 

Критерии алкогольной зависимости (диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков):

— употребление пациентом алкогольных напитков в больших количествах и постоянное желание их употребления;

— трата большей части времени на приобретение алкоголя и его употребление;

— употребление алкоголя в опасных для жизни ситуациях или когда это нарушает обязательства пациента перед обществом;

— употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента;

— продолжение приема алкоголя, несмотря на усугубление психологических и физических проблем пациента;

— увеличение количества потребляемого алкоголя для достижения желаемого эффекта;
— появление признаков абстиненции;

— необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции.

Злоупотребление алкоголем (выявляется при наличии одного или двух признаков):

— употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента;

— повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях.

В сомнительных случаях, при диагностике любого заболевания печени или при подозрении на злоупотребление алкоголем рекомендуется использование специального опросника. 

Разновидности клинического течения алкогольного гепатита: 1. Острый алкогольный гепатит:

1.1 Бессимптомное или стертое течение с постепенным началом (около 50% пациентов). Единственной жалобой зачастую является диспепсияДиспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
.

1.2 Классически характерна клиника острого токсического некроза печени:
— лихорадка (40%);
— диспепсияДиспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
;
— боли в правом подреберье (50%);
— диарея, тошнота, рвота;
— анорексия;
— слабость;
— потеря веса.

1.3 Желтушный вариант — определяется при наличии желтухи. Наиболее частый вариант острого алкогольного гепатита (35% случаев). Желтуха обычно не сопровождается кожным зудом, часто умеренно выражена.

1.4 Холестатический вариант (в 5-13% случаев): симптомы внутрипеченочного холестазаХолестаз — нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках.
(кожный зуд, желтуха, светлый кал, темная моча, повышение температуры).

1.5 Фульминантный острый алкогольный гепатит: может напоминать все клинические варианты острого алкогольного гепатита (кроме латентного), однако отличается быстрым прогрессированием с развитием печеночной и почечной недостаточности и быстрым летальным исходом.

2. Хронический алкогольный гепатит: проявления, схожие с другими этиологическими формами гепатита. Часто наблюдаются диспепсические расстройства.

Объективное обследование Характерна гепатомегалияГепатомегалия — значительное увеличение печени.
. Печень увеличена почти у всех больных, чаще уплотнена, имеет гладкую поверхность, болезненна. Боль носит диффузный характер.

Возможны спленомегалияСпленомегалия — стойкое увеличение селезенки
, кожные телеангиэктазииТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
, ладонная эритемаЭритема —  ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
.
Могут наблюдаться алкогольная и печеночная энцефалопатияЭнцефалопатия — общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.
, а также астериксисАстериксис (симптом «хлопка», падения кисти) — неспособность поддерживать фиксированную позу, порхающий тремор — медленные и неритмичные сгибания-разгибания конечностей
, как выражение последней.  
Зачастую развивается асцитАсцит — скопление транссудата в брюшной полости
, который при выраженном фиброзе и обструкции центральных вен может быть резистентным к диуретической терапии.

При алкогольном гепатите нередко отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, синусит, пиелонефритПиелонефрит — воспаление преимущественно интерстициальной ткани почки и почечной лоханки
, активный туберкулез легких, грамотрицательные септицемииСептицемия —  форма сепсиса, при которой наличие патогенных микроорганизмов в крови не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления
. Возможны единичные случаи перитонитаПеритонит — воспаление брюшины.
и абсцессаАбсцесс — полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
легких.

Диагностика

Критерием диагностики алкогольного гепатита является наличие алкогольного анамнеза и специфических гистологических признаков (см. раздел «Этиология и патогенез»). Существенную роль играют клинико-лабораторные показатели. Визуализация печени играет меньшую роль в диагностике.

Инструментальные исследования  

1. УЗИ:
— паренхима печени имеет диффузную, гиперэхогенную структуру;
— на стадии цирроза — соответствующая сонографическая картина.

2.

 Цветная дуплексная сонографияЦветная дуплексная сонография — неинвазивный и нерадиоактивный диагностический метод для проведения анализа артерий и вен (представляет собой комбинацию допплеровской технологии с ультразвуковой визуализацией)

выявление направления печночного кровотока, степени развития коллатерального кровообращения, наличия тромбов в сосудах печени.

3. ФЭГДСФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия (один из методов обследования верхнего отдела пищеварительного тракта, который позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)
 проводят для выявления наличия и степени варикозного расширения вен пищевода и желудка, для обнаружения портальной гастропатии (эрозивно-геморрагический гастрит) и оценки риска кровотечения.

Ректоскопия применяется для выявления аноректальных варикозных узлов.

4. ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) — исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную полость через прокол брюшной стенки.
 с биопсией печени позволяют описать поверхность печени, размеры узлов регенерации и морфологически подтвердить диагноз. Эти исследования проводятся только в отсутствие противопоказаний к ним. Например, чрескожная пункционная биопсия печени часто невыполнима из-за противопоказаний (в первую очередь, коагулопатии) и сопряжена с большим количеством диагностических ошибок.

5. При пункционной биопсии печени с гистологическим исследованием находят:
— гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии;
— мас­сивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов;
— тельца Маллори (иногда), представляющие собой при окраске гематоксилин-эозином пурпурно-красные цитоплазматические включения, состоящие из конденсированных промежуточных микрофиламентов цитоскелета;

— в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон;
— в различной степени выраженный внутрипеченочный холестаз.
На развернутой стадии острого алкогольного гепатита, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени (в этих случаях возможно выполнение трансюгулярной биопсии). 

6. Магнитно-резонансная томография имеет высокие показатели чувствительности и специфичности при диагностике стеатоза печениСтеатоз печени — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира
и цирроза, но не гепатита. Критерии доказательства именно алкогольной природы выявляемых изменений отсутствуют.  

Лабораторная диагностика

Диагноз алкогольного гепатита, как и любой другой формы алкогольной болезни печени, ставится на основании фактов злоупотребления алкоголем и фактов, подтверждающих заболевание печени. Ни для одного изменения лабораторного маркера не установлена окончательно связь именно с алкогольным гепатитом. Этиология заболевания печени, выявляемого при лабораторном тестировании, может быть различной. Кроме того, спирт может быть одним из целого ряда факторов, вызывающих повреждение печени. Конкретную роль алкоголя в развитии поражения печени может быть трудно оценить у пациента с потенциально многофакторным заболеванием печени.

Читайте так же:  Когда можно пить после антибиотиков

Признаки злоупотребления алкоголем:
— резкое повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови и ее резкое снижение на фоне абстиненции;

— повышение концентрации безуглеводистого трансферрина;

— макроцитоз 

(

средний эритроцитарный объем > 100 мкм

3

 ), связанный с повышенным содержанием алкоголя в крови и токсическим влиянием на костный мозг; специфичность этого признака составляет 85-91%, чувствительность — 27-52%.

Признаки поражения печени: 1. Повышение уровня аминотрансфераз с преобладанием АСТ более чем в 2 раза (в 70% случаев). Повышение АСТ в 2-6 раз. Уровни АСТ более 500 МЕ /л или АЛТ более 200 МЕ/л являются редкостью и предполагают массивный некроз (фульминантная форма алкогольного гепатита), иную или комбинированную этиологию поражения печени (например, вирусный гепатит, прием ацетаминофена  и пр.) .

2. Возможны повышение уровня щелочной фосфатазы и гипербилирубинемия.

При остром алкогольном гепатите наблюдается: — нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20 х 109/л, иногда до 40х109/л;

— повышение СОЭ до 40-50 мм/ч;

— гипербилирубинемия за счет прямой фракции;

— повышение уровня аминотрансфераз (соотношение АСТ/АЛТ — более 2);

— многократное превышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (у 70% пациентов с алкогольной болезнью печени активность ГГТП находится в пределах нормальных значений);
— при холестатической форме — повышение щелочной фосфатазы;

Дифференциальный диагноз

Проводится дифференциальная диагностика алкогольного гепатита со следующими заболеваниями:

— неалкогольная жировая болезнь печени;

— вирусные и инфекционные гепатиты;

— обструкция желчевыводящих путей;

— неопластические образования;

— холецистопанкреатит;

— хронический панкреатит.

Решающим фактором считается правильно собранный алкогольный анамнез, отрицательные тесты на инфекционные агенты и визуализируемая проходимость желчных путей. Однако в условиях предполагаемого комбинированного поражения печени, очень сложно определить главенствующую этиологическую причину. Наиболее надежным диагностическим тестом в этом случае является лабораторное определение CDT (углевод-дефицитный трансферрин).

Осложнения

Исходами алкогольного гепатита могут быть: 

фиброзФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

и

склерозСклероз — уплотнение органа, обусловленное заменой его погибших функциональных элементов соединительной (обычно фиброзной) тканью или гомогенной гиалиноподобной массой

печени;

— цирроз печени;

— печеночная энцефалопатия;

— рак печени.

Инфекционные осложнения: — пневмония;

синуситСинусит — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух

;

— сепсис;

— абсцесс печени (редко);

ДВСДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.

;

— почечная недостаточность;

— перитонит (редко).

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Как развивается алкогольный токсический гепатит? 138

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Общие положения 1. Наиболее важный принцип в лечении алкогольного гепатита — отказ от алкоголя. Заболевание может довольно быстро и полно регрессировать (по сравнению с гепатитами другой этиологии) при полной отмене приема алкоголя.  

2. Существуют значительные расхождения в медикаментозной терапии между западными и принятыми в СНГ рекомендациями. 
3. Многие препараты не имеют доказательной базы (или имеют слабую) и применяются либо традиционно, либо на основании небольшого количества исследований. 

4. Подходы к терапии изменяются с течением времени. Изложенная ниже информация отражает наиболее общепринятые взгляды на момент написания материала.
5. Лечение алкогольного гепатита зависит от многих факторов:

— форма (см. раздел «Классификация»);
— тяжесть процесса;
— возраст пациента;
— наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Диета Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов (особенно калия, магния и фосфора).  

Дефицит фолиевой кислоты, витамина В6, витамина А и тиамина являются одними из наиболее часто встречающихся.

Содержание микроэлементов (например, селена, цинка, меди и магния) часто изменено и, в некоторых случаях, как считается, участвует в  патогенезе всех видов алкогольной болезни. 

Сложности вызывает подбор диеты при сопутствующих сахарном диабете или ожирении, поскольку спектр нарушений питания у этих пациентов широко варьирует от недоедания до ожирения. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендуют в среднем 1,2-1,5 

г/кг белка и 35-40 

ккал/кг массы тела в сутки (не менее 2000 ккал/сутки для взрослого).

Имеются данные о благоприятном воздействии (при введении в рацион) аминокислот с разветвленной цепью (branched-chain amino acids — BCAA).

Доказательства эффективности введения в питание полиненасыщенных жирных кислот пока сомнительны.

Как альтернативный путь введения питательных веществ (при тошноте, рвоте, изменении психологического статуса) может быть использован эндоскопически введенный энтеральный зонд с программируемой помпой. Парентеральное питание (частичное или дополнительное) применяется крайне редко.

Физическая активность  не рекомендуется в острой фазе. В дальнейшем должна быть направлена на снижение веса (если имеется сопутствующее ожирение). Лицам с хроническим алкогольным гепатитом, протекающим без существенной симптоматики, ограничение физической активности, как правило, не требуется.

Инфузионная терапия Применяется в стационарном лечении тяжелых форм острого алкогольного гепатита (в том числе — с выраженным холестазом и, особенно, с печеночной недостаточностью). Инфузионная терапия имеет целью дезинтоксикацию, коррекцию КЩС, коррекцию гипоальбуминемии, коррекцию свертывающей системы. Стандартно применяются в умеренных дозах сложные солевые растворы, альбумин, нативная плазма или факторы свертывания крови. Введения коллоидов стараются избегать.

МедикаментыРекомендации США и Великобритании 1. Системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) — назначаются только при тяжелых формах сопутствующей печеночной недостаточности курсом до 4-х недель, по 40 мг/сут. (32 мг/сут. для метипреда), иногда с прогрессивным снижением дозы в 2 раза в течение последующих 2-3 недель до полной отмены. Вызывают побочные эффекты. 

2. Пентоксифиллин  — 400 мг внутрь 3 раза в день, при наличии противопоказаний к системным ГКС.

3. Антиоксидантная терапия (витамины С и Е и другие антиоксиданты) — не имеет на сегодняшний день твердых доказательств эффективности при лечении алкогольного гепатита. Безусловно подлежит медикаментозной коррекции выявленный при исследовании сыворотки крови дефицит витаминов, при невозможности коррегировать его сбалансированным питанием.

4. Антибактериальная терапия проводится только при развитии инфекционных осложнений.

5. Такие препараты, как талидамид, мизопростол, адипонектин и группа пробиотиков показали в предварительных исследованиях хороший эффект, но пока еще не являются стандартной терапией.

Рекомендованный подход в РФ

1. Системные ГКС (преднизолон) — 40 мг/сут., в течение 4 недель. 
2. Адеметионин (гептрал).

3. Силимарин.

4. Эссенциальные фосфолипиды (при отсутствии

холестаза

), например, эссенциале.

5  Урсодезоксихолевая кислота.

6. Антибактериальная терапия с профилактической целью, коротким курсом (фторхинолы).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

7. Колхицин.

Резюме. Общепризнанными являются меры, направленные на отказ от алкоголя, нормализацию питания, дезинтоксикационную коррегирующую инфузионную терапию, а также назначение системных ГКС (в тяжелых случаях). В отсутствие четкой доказательной базы, прочие медикаменты должны назначаться врачом, исходя из возможностей пациента и своего личного опыта и суждений.

Хирургия. Трансплантация печени.

Прогноз

Нетяжелый алкогольный гепатит представляет собой доброкачественное заболевание с незначительной краткосрочной смертностью. Однако, когда алкогольный гепатит является достаточно тяжелым  (развитие печеночной энцефалопатии, желтухи, коагулопатииКоагулопатия — нарушение функции свертывающей системы крови
), смертность может быть существенной.

Общая 30-дневная смертность у пациентов, госпитализированных с алкогольным гепатитом, составляет около 15 %, но у больных с тяжелыми формами она приближается или превышает 50%.
У пациентов без энцефалопатии, желтухи или коагулопатииКоагулопатия — нарушение функции свертывающей системы крови
 30-дневная смертность составляет менее 5 %.
В целом однолетняя смертность после госпитализации по поводу алкогольного гепатита составляет около 40%.

Для прогноза летального исхода используется

коэффициент Мэддрей (MDF): 4,6 х (разность между протромбиновым временем у больного и в контроле) + сывороточный билирубин в ммоль/л.

При значении коэффициента более 32 вероятность летального исхода в текущую госпитализацию превышает 50%. 

Согласно некоторым исследованиям, MDF может быть неточным предиктором смертности у пациентов с алкогольным гепатитом, особенно у тех, которые получают глюкокортикоиды.

Другие факторы, которые коррелируют с плохим прогнозом, включают в себя пожилой возраст, нарушение функции почек, энцефалопатию и рост числа лейкоцитов в первые 2 недели госпитализации.

Альтернативные шкалы прогноза (не получили широкого распространения):

— The Combined Clinical and Laboratory Index of the University of Toronto;

— Model for end-stage liver disease (MELD);

— Glasgow alcoholic hepatitis score (GAHS);

— Asymmetric dimethylarginine (ADMA).

Последние две шкалы в некоторых исследованиях показали наибольшую точность прогноза.

Госпитализация

Госпитализация при алкогольной болезни печени может быть осуществлена как в экстренном порядке, так и в плановом. Пациенты без признаков выраженного воспалительного процесса, печеночной недостаточности, осложнений могут лечиться амбулаторно.

Профилактика

Первичная профилактика. Отказ от злоупотребления алкоголем.

Профилактика осложнений Пациенты, недавно выписавшиеся из больницы после острого приступа алкогольного гепатита, как правило, должны интенсивно наблюдаться в течение 2 недель. Последующие периодические посещения врача необходимы с интервалом от недели до нескольких месяцев.

Целью наблюдения за пациентами является вывод о получении ответа на проводимую терапию (в том числе — наблюдение за уровнем электролитов и результатами печеночных проб), а также контроль отказа от спиртного и поощрение трезвости. 

Следует иметь в виду, что полный отказ от алкоголя отмечается не более, чем у 1/3 пациентов, 1/3  пациентов значительно сокращают употребление алкоголя и оставшаяся треть игнорирует рекомендации врача. Последние пациенты нуждаются в совместной работе гепатолога и нарколога. 

У пациентов с алкогольным гепатитом, которые имеют признаки цирроза печени (особенно с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами В или С), необходимо периодическое наблюдение для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы. Общий алгоритм скрининга включает в себя определение в сыворотке альфа-фетопротеина (AFP) каждые 6 месяцев и УЗИ каждые 12 месяцев.
 

Иммунизация пациентов с алкогольной болезнью печени против распространенных инфекционных патогенов, включая вирус гепатита А, вирус гепатита В, пневмококки и вирус гриппа А, представляется весьма разумным подходом.

Информация Источники и литература

  1. The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
    1. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
      1. «Pentoxifylline for alcoholic hepatitis» Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, published online: oct, 2009
        1. «The epidemiology and clinical characteristics of patients with newly diagnosed alcohol-related liver disease: results from population-based surveillance» Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. etc., «Journal of Clinical Gastroenterology», №44(4), 2010
          1. «Treatment of alcoholic liver disease» Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, «Therapeutic Advances in Gastroenterology», №4(1), 2011
            1. «Use of serum carbohydrate-deficient transferrin values to exclude alcoholic hepatitis from non-alcoholic steatohepatitis: a pilot study» Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., «Alcoholism: Clinical and Experimental Research», №29, 2005
              1. «Алкогольная болезнь печени» Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.
                1. http://www.rmj.ru/ — Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей — №9, 2002
              2. «Алкогольный гепатит: Основные принципы лечения» Аджигайтканова С.К
                1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
              3. «Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита» Буеверов А.О.
                1. http://www.rmj.ru/ — Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей — №1, 2004

              Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

              • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
              • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
              • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
              • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
              • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

              Как развивается алкогольный токсический гепатит? 88

              Однажды ко мне на приём пришла женщина, и попросила помочь ей справиться с алкогольной зависимостью. Она призналась, что никогда бы не решилась обратиться за помощью, если бы не почувствовала неприятные ощущения в области печени и не заметила желтоватый оттенок на своей коже. У меня возникло подозрение, что это о себе даёт знать алкогольный гепатит, симптомы и лечение которого зависят от его формы.

              Поинтересовавшись, как давно она заметила изменения в организме, а также, не усиливается ли чувство дискомфорта сразу после употребления спиртного, я посоветовала ей обратиться к терапевту и пройти обследование. Назначив диету и проведя беседу о негативном воздействии алкоголя на различные органы, ещё раз спросила, действительно ли она желает избавиться от пагубной привычки. Конечно же, ответ был утвердительным, после чего мы оговорили время следующей встречи, и распрощались.

              Гепатит подтвердился, а женщина, всерьёз испугавшись за свою жизнь, исправно посещала все мои сеансы. В итоге, от спиртных напитков она отказалась, а её недуг начал постепенно отступать.

              Алкогольный гепатит

              Алкогольный гепатит является воспалительным заболеванием печени, возникающим в результаты продолжительного систематического приема алкоголя. Главными симптомами заболевания можно назвать дискомфорт в области правого подреберья, слабость, отрыжку горьким, тошноту, желтуху, потемнение мочи и т.п.

              Диагностирование алкогольного гепатита основывается на биохимическом анализе крови, который может выявить увеличение ферментов печени (трансаминаз) в крови и на биопсии органа.

              Читайте так же:  Декомпенсированный цирроз печени

              Лечение данного заболевания может стать успешным, если больной полностью откажется от спиртных напитков, а также при условии соблюдения специальной диеты и приема гепатопротекторов (препаратов, которые способствуют восстановлению печени) и различных витаминов.

              Алкогольный гепатит может проявляться в двух основных формах:

              • Персистирующий гепатит. Сравнительно стабильная форма болезни, при которой сохранена способность к обратимости воспалительных процессов, если прекращена алкоголизация. Если прием алкоголя больным будет продолжен, то алкогольный гепатит может перейти в прогрессирующую форму;
              • Прогрессирующий гепатит (легкий активный, средняя и тяжелая степень) – некротическое мелкоочаговое поражение печени, результатом которого зачастую является цирроз печени. Примерно 15% всех случаев алкогольного гепатита приходятся на прогрессирующую форму. При адекватном лечении допускается стабилизация воспалительного процесса с сохранением остаточных явлений.

              Влияние алкоголя на печень

              В организм человека алкоголь попадает через пищеварительный тракт и постепенно всасывается в кровь. Алкоголь с кровью поступает почти ко всем внутренним органам, нанося им определенный ущерб.

              Обезвреживание алкоголя происходит в печени при помощи специальных белков печени – ферментов, которые называют алкогольдегидрогеназ.

              Алкогольдегидрогеназы призваны расщеплять алкоголь, в результате чего формируется еще одно вещество – ацетальдегид, который в десятки раз более ядовитый, чем алкоголь. Ацетальдегид в печени подвергается последующему обезвреживанию, с формированием неядовитых веществ, которые будут выведены из организма с мочой.

              Ферменты во время переваривания алкоголя постепенно изнашиваются и заменяются новыми. При постоянном употреблении алкоголя количество алкогольдегидрогеназ не успевает восполняться, из-за чего ацетальдегид и алкоголь могут не подвергаться обработке, усиливая свое токсическое воздействие на печень.

              При постоянном злоупотреблении алкоголя (выраженном алкоголизме) будет развиваться алкогольный гепатит.

              Определенную роль в формировании алкогольного гепатита играют также болезни других органов пищеварительной системы, которые наблюдаются на фоне алкоголизма (гастрит, панкреатит, холецистит).

              Алкогольный гепатит медленно развивается и в ряде случаев для человека незаметно (особенно, если он часто употребляет спиртные напитки). Печень первое время борется с алкоголем и продуктами его переработки, но с течением времени ресурсы органа иссякают, поэтому гепатоциты постепенно гибнут.

              Гибель гепатоцитов становится причиной формирования цирроза печени и последующей печеночной недостаточности.

              У кого выше всего вероятность заболеть алкогольным гепатитом?

              Заболевание может развиваться у тех лиц, которые постоянно употребляют достаточно большие дозы алкогольных напитков. Для организма относительно безопасным является употребление до 40 г спирта в сутки (мужчины) и 20 г спирта в сутки (женщины).

              Стоит отметить, что в 25 мл водки содержится порядка 10 г спирта.

              Конечно, некоторые люди имеют предрасположенность к развитию алкогольного гепатита:

              • В организме женщин ферментов, которые могут обезвредить действие алкоголя, содержится заметно меньше. Получается, что даже незначительные дозы алкоголя (около 25-30 г алкоголя в сутки) могу стать причиной поражения печени;
              • Лица, которые принимают гепатотоксичные лекарства, которые вредны для печени. В этот набор входит множество препаратов для улучшения работы печени;
              • Лица, которые болеют вирусным гепатитом С, D, B в хронической форме;
              • Лица с ожирением или небольшой массой тела.

              Признаки гепатита

              Заболевание развивается на протяжении нескольких лет и в первое время практически никак не проявляется. Основные признаки и симптомы алкогольного гепатита аналогичны таковым у других видов гепатита:

              • Повышенная утомляемость, слабость, уменьшение массы тела;
              • Чувство тяжести, дискомфорт, болевые ощущения в правом подреберье;
              • Рвота, тошнота, отрыжка горьким, диарея после приема алкоголя или жирной пищи;
              • Пожелтение слизистой оболочки рта, кожи тела, склер глаз – желтуха;
              • Кожный зуд;
              • Увеличение температуры тела до 37 градусов;
              • Обесцвечивание кала, потемнение мочи.

              Если появились вышеперечисленные симптомы, то следует обратиться к врачу, которые может назначить необходимые исследования и поставить правильный диагноз.

              Диагностирование гепатита

              Для диагностики заболевания, в большинстве случаев, используется биопсия печени и биохимический анализ крови. Если алкогольный гепатит у пациента есть, то в биохимическом анализе будет отмечено повышение уровня печеночных ферментов АсАТ и АлАТ, также уровень билирубина (пигмент).

              Чтобы окончательно подтвердить диагноз, зачастую врачи прибегают к биопсии печени.

              Эта процедура представляет собой процесс по извлечению небольшого фрагмента ткани печени, который в дальнейшем рассматривается под микроскопом. При микроскопическом обследовании фрагмента печени выявляются очаги воспаления и гибели гепатоцитов.

              Диагностика алкогольного гепатита и алкогольного поражения печени сопряжена с определенными сложностями. Порой, точную информацию о больном получить затруднительно. Поэтому врач должен знать о том, что входит в понятия «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

              Из критериев алкогольной зависимости можно выделить:

              • Употребление больных спиртных напитков в большом количестве и желание в их систематическом употреблении;
              • Трата большого количества времени на покупку алкоголя и его употребление;
              • Употребление спиртных напитков в ситуациях, опасных для жизни, либо когда это будет нарушать обязательства больного перед обществом;
              • Употребление спиртных напитков, которое сопровождается уменьшением или прекращением профессиональной и социальной активности больного;
              • Продолжение приема спиртного, несмотря на усугубление физических и психологических проблем;
              • Увеличение количества употребляемого спиртного для достижения желаемых эффектов; признаки абстиненции.

              Как правило, алкогольная зависимость может быть диагностирована на основании трех признаков, перечисленных выше. Злоупотребление алкоголем может быть выявлено при наличии одного или двух признаков:

              • Употребление спиртного, несмотря на усиление профессиональных, психологических и социальных проблем больного;
              • Повторное употребление алкоголя в опасных ситуациях для жизни.

              Лечение алкогольного гепатита

              Комплекс процедур по лечению алкогольного гепатита включает в себя:

              • Медикаментозное и оперативное лечение (в т.ч. гепатопротекторы);
              • Энергетическая диета с увеличенным содержанием белка;
              • Элиминация этиологических факторов.

              Лечение любой формы алкогольного гепатита, естественно, подразумевает полный отказ от приема алкогольных напитков. Следует отметить, что реально полностью отказываются от алкоголя не более трети всех больных.

              Примерно столько же пациентов самостоятельно сокращают дозу употребляемого алкоголя, в то время как оставшаяся треть игнорируют наставления врача. Именно у пациентов третьей группы констатируется алкогольная зависимость, поэтому им назначается лечение у гепатолога и нарколога.

              Помимо этого, неблагоприятный прогноз у данной группы может определяться жестким отказом пациента употреблять спиртное в одном случае, и противопоказаниями к приему нейролептиков, которые назначаются наркологами ввиду печеночной недостаточности, в другом.

              Если больной отказывается от алкоголя, то, как правило, исчезает:

              • асцит,
              • энцефалопатия,
              • желтуха.

              Если пациент продолжает пить, то гепатит будет прогрессировать, что в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

              Эндогенное истощение, характерное при уменьшении запасов гликогена, усугубляется экзогенным истощением больного, который восполняет дефицит энергии нерабочими калориями алкоголя при условии потребности в разнообразных питательных веществах, витаминах, микроэлементах.

              Проведенное в США исследование показало, что дефицит питания есть практически у всех пациентов, которые болеют алкогольным гепатитом, при этом уровень поражения печени коррелируется с показателями недостаточности питания.

              Внимание стоит обратить на тот факт, что в исследуемой группе потребление алкоголя в сутки составляло 228 г (около половины энергии организма пришлось на алкоголь). В связи с чем главным компонентом лечения выступило именно грамотное употребление различных питательных веществ.

              Энергетическая ценность диеты должны составлять более 2000 калорий в день при условии наличия белка в пропорции 1 г на 1 кг массы тела и нормальным количество витаминов группы В и фолиевой кислоты. Если у больного анорексия, применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание.

              В исследуемой группе, упомянутой выше, у больных с ОАГ наблюдалась корреляция числа калорий, потребляемых в сутки, с выживаемостью. Пациенты, принимающие более 3000 калорий в день, не умирали, но среди тех, кто употреблял 1000 калорий и менее, показатель смертности достигал 80%.

              При алкогольном гепатите назначается диета №5.

              Позитивная клиническая картина парентеральной инфузии аминокислот обусловлена не только нормализацией соотношения аминокислот, но и снижением белкового распада в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в мозге.

              Помимо этого, следует учитывать, что аминокислоты, которые имеют разветвленную цепь, являются важным источником белка для больных с печеночной энцефалопатией.

              Если алкогольный гепатит протекает в тяжелой форме, для уменьшения эндотоксинемии и дальнейшей профилактики инфекций врачи назначают короткие курсы различных антибактериальных препаратов (предпочтительнее выглядят в этом случае фторхинолоны).

              Выбор лекарственных препаратов, которые сегодня используются повсеместно в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, составляет примерно 1000 разных наименований. Из этого огромного многообразия выделяется группа медикаментов, которые оказывают на печень избирательное воздействие.

              Эти препараты называются гепатопротекторами, воздействие которых направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к патогенным факторам, стимуляцию и нормализацию активности репаративных и регенерационных процессов в печени.

              В лечение алкогольного гепатита наиболее распространены препараты:

              • Эссливер форте. В лекарстве содержится большой набор разных веществ, необходимых для восстановления печени. Препарат принимают 3 раза в день по 2 капсулы во время еды. Курс лечения – более 3-х месяцев;
              • Гептрал – препарат благоприятно воздействует на печень, ускоряет восстановление ее функций. Лекарство принимают 2-4 раза в день по таблетке. Курс – не менее 2-3 недель;

              В последнее время накопившаяся информация и практика о роли провосполительных цитокинов в патогенезе гепатита стали служить основанием для внедрения в лечение средств с антицитокиновыми свойствами.

              Витамины

              У пациентов с алкогольным гепатитом запас витаминов, в большинстве случаев, истощен. Пациентам рекомендуется принимать фолиевую кислоту, витамины группы В и т.п.

              Радикальным методом лечения гепатита является пересадка печени. Этот способ используется при тяжелом течении заболевания с развитием печеночной недостаточности.
              http://gepatito.ru

              Симптомы алкогольного гепатита

              Развитие алкогольного гепатита часто проходит незаметно для больного, обострение может наступить внезапно. Выделяют следующие симптомы и признаки алкогольного гепатита:

              • желтуха (кожа и белки глаз приобретают желтый цвет);
              • боль в правом подреберье;
              • потеря веса (истощенный вид);
              • утрата аппетита;
              • тошнота и рвота;
              • боли в суставах;
              • головокружение;
              • пониженное артериальное давление;
              • болезненные ощущения в конечностях.

              Признаками тяжелого алкогольного гепатита считаются:

              • увеличение объема талии, что связано с асцитом (в брюшной полости накапливается жидкость);
              • почечная и печеночная недостаточность;
              • заметные изменения в поведении, замутненность сознания (эти явления связаны с накоплением токсинов, что приводит к энцефалопатии).

              Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое быстро прогрессирует. Если вы обратили внимание, что вышеописанные симптомы вам знакомы и знаете, что у вас есть проблемы с алкоголем, то следует как можно скорее посетить врача.

              Осложнения

              • Повышенное артериальное давление в воротной вене (воротная вена – кровеносный сосуд, через который кровь попадает в печень из кишечного тракта, селезенки и поджелудочной; нормальная циркуляция крови в печени замедляется рубцовой тканью, что приводит к портальной гипертензии (повышению давления в вене)).
              • Варикоз (если циркуляция крови в портальной вене замедлена, то происходит возврат крови в другие кровеносные сосуды желудка и пищевода, чьи стенки отличаются тонкостью; когда в эти сосуды поступает в избыток крови, происходит их расширение, возникает серьезный риск кровотечения).
              • Желтуха (если билирубин не выводится из крови из-за сбоев в работе печени, то происходит его накопление в коже и белках глаз, что вызывает пожелтение).
              • Повреждения головного мозга (печень не выводит токсины из организма, они накапливаются в организме и могут привести к гепатической энцефалопатии, признаками которой являются спутанное сознания, резкие изменения поведения, кома).
              • Цирроз (появление рубцов на печени; заболевание может привести к нефункциональности органа).

              Причины заболевания

              Основной причиной алкогольного гепатита считается: регулярное и длительное употребление алкоголя.

              Алкогольные напитки содержат этанол, который при переработке в желудке превращается в ацетальдегид. Расщепление ацетальдегида выполняется в печени, клетки которой имеют чувствительность к воздействию данного вещества.

              Если его концентрация высока, то печеночные клетки начинают разрушаться, что приводит к сбоям в работе печени.

              Профилактика

              Ограничить количество потребляемого алкоголя или совсем отказаться от него.

              Диагностика алкогольного гепатита

              Для того чтобы выявить заболевание, установить степень его тяжести, подобрать правильное лечение, необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает в себя:

              • осмотр врача;
              • лабораторные исследования крови;
              • ультразвуковое исследование органов (УЗИ) брюшной полости (выявляет увеличение размеров печени, дает возможность оценить степень однородности её структуры);
              • магнитно-резонансная томография (МРТ) печени (дает возможность определить коллатеральный печеночный кровоток, позволяет увидеть возможные сопутствующие повреждения поджелудочной железы);
              • компьютерная томография (КТ) печени (позволяет получить данные о состоянии сосудов печени, их величине и форме);
              • биопсия печени (ткани поврежденной печени изучаются под микроскопом; этот метод считается очень информативным, так как помогает установить степень пораженности печени).

              Лечение

              Существует несколько методов лечения алкогольного гепатита, зачастую специалисты используют сочетание методов лечения, что позволяет добиться лучшего эффекта. В основе любого лечения алкогольного гепатита лежит отказ от употребления напитков, содержащих этанол.

              1. Диетотерапия (для пациента разрабатывается рациональная программа сбалансированного питания, которая позволяет обеспечить организм необходимыми витаминами и микроэлементами и позволяет не создавать лишней нагрузки на печень).

              2. Медикаментозное лечение, в ходе которого используются:

              • гепатопротекторы (позволяют улучшить функционирование печени, ускорить процессы регенерации, позволяют клеткам печени восстановиться);
              • антибактериальные препараты (предупреждают развитие инфекции);
              • дезинтоксикационные мероприятия (курс инъекций для снижения интоксикации организма).

              3. Оперативное лечение – (пересадка) печени (при последней стадии печеночной недостаточности).

              http://www.humanitashospitals.ru/

              Алкогольный токсический гепатит

              Токсический алкогольный гепатит — диффузный воспалительный процесс в ткани печени, возникающий в результате токсического отравления организма алкоголем и продуктами его распада.

              При попадании внутрь около 90% алкоголя подвергается метаболизму в печени с образованием токсического для печени вещества — ацетальдегида.

              Продукты распада алкоголя негативно воздействуют на гепатоциты — клетки печени — приводят к их гипоксии, а затем к некрозу (отмирании).

              Читайте так же:  Как заставить своего папу бросить пить?

              Выделяют острый алкогольный гепатит и хронический алкогольный гепатит. Острый токсический алкогольный гепатит может развиться у молодых людей после длительного запоя.

              Заболевание часто начинается с появления:

              • резкой слабости,
              • отсутствия аппетита,
              • тошноты,
              • рвоты,
              • желтухи,
              • диареи,
              • болей в правом подреберье и подложечной области,
              • резкой потери в массе тела.
              • повышение температуры тела.

              Хронический алкогольный токсический гепатит развивается в течение длительного времени регулярного злоупотребления спиртными напитками и носит хронический характер.

              Выделяют персистирующую (медленно развивающуюся) и прогрессирующую форму (легкой, средней, тяжелой степени) хронического алкогольного гепатита.

              • Персистирующая форма — относительно стабильная форма алкогольного гепатита, так как воспалительные процессы в печени имеют обратимый характер при лечении, с условием полного прекращения употребления алкоголя.
              • Прогрессирующая форма проявляется очаговым поражением печени с некрозом ее клеток и в дальнейшем влечет за собой развитие цирроза. При своевременном лечении возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.

              Симптомами хронического алкогольного гепатита являются: снижение или потеря аппетита, появление чувства горечи во рту, тупой боли в правом подреберье, которая может усиливаться после приема жирной или острой пищи, тошнота, диарея.

              Отмечается желтизна кожных покровов больного. Клинические проявления прогрессирующей формы алкогольного гепатита более ярко выражены, в отличие от персистирующей.

              Лечение алкогольного токсического гепатита

              Лечение алкогольного токсическго гепатита включает комплекс мероприятий:

              • выведение из организма токсических метаболитов алкоголя, очищение;
              • энергетически-ценная диета с большим содержанием белка;
              • медикаментозное лечение;
              • оперативное лечение.
              Главным принципом восстановительной терапии является полный отказ от употребления спиртных напитков. В случае продолжения употребления алкоголя эффект от лечения, чистки будет минимальным.

              Лекарственные средства, применяемые для восстановления и защиты печени называются гепатопротекторы.

              Они нормализуют гомеостаз печени, повышают устойчивость печени к неблагоприятным воздействиям, усиливают её обезвреживающие функции, а также способствуют восстановлению клеток и функций печени.

              Для быстрого выведения из организма токсических продуктов распада алкоголя проводят дезинтоксикационную (очистительную) терапию, которая включает применение специальных многокомпонентных инфузионных растворов с витаминами и электролитами.

              При выраженном недостатке питания, диспепсическом синдроме вводят аминокислотные смеси совместно с поливитаминами.

              Применяют парентеральное введение витаминов В12, В6, В2, кокарбоксилазы совместно с фолиевой, аскорбиновой кислотой, рутином.

              При отсутствии холестатического компонента (возникает вследствие застоя желчи в желчевыводящих путях) проводят курс лечения лекарственными препаратами, содержащими «эссенциальные» фосфолипиды которые являются структурной основой клеточных мембран печени.

              Эффективным в лечении алкогольного токсического гепатита является также назначение адеметионина. Препарат на его основе обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, нейропротективным эффектом, восстанавливает запасы внутриклеточного глутатиона, предупреждающего повреждение печени.

              Адеметионин, восстанавливает структуру и свойства клеточных мембран, тем самым улучшая состояние печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита.

              У больных с лихорадкой необходимо исключить инфекционный очаг. При сохранении высокой температуры тела более 3-4 суток внутримышечно назначают антибиотики широкого спектра действия.

              http://www.cmt-kazan.ru

              Причины, симптомы и лечение

              Причины алкогольного гепатита

              Причиной алкогольного гепатита является чрезмерное употребление алкоголя. Болезнь вызывает накопление жира в клетках печени, а также воспаление и даже рубцевание печени.

              Этиловый спирт или этанол является компонентом, содержащимся в пиве, вине и спиртных напитках, которые могут вызвать интоксикацию. Алкоголь влияет на каждый орган организма, а также на центральную нервную систему.

              Употребление чрезмерного количества алкоголя может привести к целому ряду проблем со здоровьем, включая:

              • Цирроз печени;
              • Воспаление поджелудочной железы;
              • Рак;
              • Высокое артериальное давление;
              • Психологические расстройства.

              У беременных женщин алкоголь может нанести вред плоду или увеличить вероятность синдрома внезапной детской смерти. Алкоголизм также приводит к непреднамеренным несчастным случаям и насилию.

              Печень является вторым по величине органом в организме. Она расположена на правой стороне тела под грудной клеткой. Печень отвечает за удаление вредных веществ из крови. Алкоголь может повредить и даже уничтожить клетки печени.

              Печень расщепляет алкоголь и удаляет из организма, но она может делать это, когда алкоголь поступает в малых дозах. Любой избыток спирта продолжает циркулировать по всему организму.

              Если пить алкоголя больше, чем организм может обработать, это приводит к серьезному повреждению печени.

              Симптомы алкогольного гепатита

              Одним из наиболее распространенных признаков алкогольного гепатита является желтуха, которая вызывает пожелтение кожи и глаз. Дополнительные симптомы алкогольного гепатита:

              • Потеря аппетита;
              • Тошнота;
              • Рвота;
              • Боль в животе;
              • Лихорадка;
              • Усталость и слабость;
              • Потеря веса.

              Алкогольный гепатит обычно определяется как легкий или тяжелый. Легкий алкогольный гепатит иногда можно остановить, отказавшись от алкоголя.

              Тяжелый алкогольный гепатит может привести к серьезным осложнениям, таким как печеночная недостаточность и даже смерть.

              Признаки и симптомы тяжелого алкогольного гепатита включают в себя:

              • Скопление жидкости в верхней части тела (асцит);
              • Спутанность сознания и изменение поведения, вызванные накоплением ядовитых веществ в организме;
              • Печеночная и почечная недостаточность;
              • Признаки и симптомы меняются в зависимости от тяжести заболевания.

              Основной причиной алкогольного гепатита является чрезмерное употребление алкоголя в течение длительного периода времени.

              Ядовитые вещества алкоголя вызывают воспаление, которое разрушает клетки печени. Со временем рубцы начинают заменять здоровые ткани печени, препятствуя нормальному функционированию. Необратимые рубцевания или цирроз является конечной стадией алкогольной болезни печени.

              Цирроз обычно прогрессирует до печеночной недостаточности. Повреждение печени может повлиять на приток крови к почкам, что приводит к почечной недостаточности.

              Недостаточное усвоение питательных веществ из кишечника также может быть проблемой. Большинство людей, которые страдают от алкогольного гепатита, недоедают, потому что алкоголь подавляет аппетит.

              Недоедание также способствует болезни печени.

              Другие факторы риска алкогольного гепатита:

              • Пол: женщины имеют более высокий риск развития алкогольного гепатита;
              • Тучность;
              • Генетические факторы;
              • Раса и этническая принадлежность: афро-американцы и латиноамериканцы подвержены более высокому риску развития алкогольного гепатита.
              • Алкоголизм: потребление более пяти алкогольных напитков за один раз увеличивает риск алкогольного гепатита.

              Диагностика и лечение алкогольного гепатита

              Некоторые люди не знают о болезни, пока алкогольный гепатит не станет прогрессировать. Во время осмотра врач выявляет привычки потребления алкоголя.

              Использование УЗИ, КТ или МРТ печени дает более подробное представление о болезни. Если тесты не могут дать четкий ответ, то приходится выполнять биопсию печени.

              Врачи берут небольшой образец ткани из печени либо с помощью иглы, или во время хирургической операции. Образец затем исследуют под микроскопом, чтобы помочь определить тип заболевания печени.

              Лечение алкогольного гепатита

              Основное лечение включает в себя отказ от употребления алкоголя. Пока нет лекарственных средств, которое может вылечить алкогольный гепатит. Целью лечения является уменьшение или устранение симптомов, и остановка прогрессирования заболевания.

              Рубцевание печени является постоянным процессом, и она может восстановить некоторые повреждения, так что человек может вести нормальный образ жизни. Рекомендуется также изменение диеты. Пациентам, страдающим от недоедания, могут быть рекомендованы витамины или специальная диета.

              Людям с тяжелой формой алкогольного гепатита предписывают такие лекарственные средства, как кортикостероиды и пентоксифиллин, чтобы уменьшить воспаление печени. Пересадка печени может быть единственным шансом на выживание для некоторых тяжелых больных.

              Профилактика алкогольного гепатита

              Лучший способ предотвратить гепатит — это не пить вообще.

              Но важно отметить, что болезнь может произойти и у умеренно пьющих людей, хотя вероятность значительно низкая. Симптомы алкогольного гепатита могут напоминать другие заболевания, поэтому важно обращаться к врачу, если у человека появились какие-либо проблемы со здоровьем.

              https://medicalinsider.ru

              Формирование алкогольного гепатита

              Хронические воспалительные процессы, протекающие в пораженном органе, становятся основной причиной развития цирроза и печеночной недостаточности. Считается, что безопасная для организма суточная доза алкоголя в пересчете на чистый спирт у мужчин составляет 40 г, у женщин – 20 г.

              Из-за анатомического строения женского организма представительницы слабого пола более подвержены риску развития алкогольного гепатита, чем мужчины. Это обусловлено тем, что пищеварительные ферменты у мужчин вырабатываются в большем количестве, чем у женщин, и тем самым активнее расщепляют алкоголь в организме.

              Также в группу риска входят люди, систематически принимающие лекарственные препараты, содержащие большое количество спирта и оказывающие токсическое воздействие на печень.

              Больной, страдающий алкогольным гепатитом, не является угрозой для общества, так как в данном случае заболевание не передается ни контактным, ни бытовым путем.

              Алкогольным гепатитом нельзя заразиться через кровь больного.

              Существует две формы алкогольного гепатита:

              1. Персистирующая, при которой существует возможность обратного развития воспалительного процесса, при условии, что больной полностью отказывается от употребления спиртного. В ином случае данная форма заболевания перетекает в прогрессирующую.
              2. Прогрессирующая, при которой возникают мелкие очаги некротического поражения печени. Этот этап становится началом развития цирроза печени. Однако при своевременно принятых лечебных мероприятиях можно добиться затухания воспалительного процесса, хотя остаточные явления могут сохраняться пожизненно.

              Симптомы алкогольного гепатита

              Как правило, начало развития болезни протекает бессимптомно. Первые признаки алкогольного гепатита могут появиться уже при достаточно запущенном состоянии печени, когда из-за воспалительного процесса больной начинает ощущать болевой синдром и тяжесть в правом подреберье.

              Это сигнализирует о том, что заболевание находится на стадии формирования цирроза печени. В таком случае симптоматика суммируется, и прогноз заболевания уже не вызывает оптимизма.

              Зачастую алкогольный гепатит имеет желтушный вариант течения, когда у больных имеются диспепсические расстройства, слабость, ухудшение аппетита, пожелтение склер и кожных покровов (без кожного зуда).

              Вместе с этим значительно увеличивается печень.

              [1]

              К заболеванию может присоединиться бактериальная инфекция, которая в сочетании с почечной недостаточностью может привести к серьезному ухудшению здоровья и даже смерти больного.

              Достаточно часто алкогольный гепатит протекает в латентной форме, которая никак себя не проявляет и выявляется лишь на основе повышения трансминаз у больного или при взятии биопсии печени.

              В ряде случаев бывает холестатический вариант течения болезни, который протекает с обесцвечиванием кала, потемнением мочи, кожным зудом, а также желтушностью слизистых и кожных покровов. Обычно холестатический гепатит имеет затяжной характер и требует длительного лечения.

              Лечение

              Лечение алкогольного гепатита в первую очередь заключается в полном отказе от спиртного. Вместе с этим требуется соблюдение щадящей диеты, направленной на исключение из рациона жирных, жареных, острых блюд, маринадов и консервов, сладостей и сдобной выпечки, крепкого чая и кофе.

              В меню должно быть достаточное количество белковой пищи, а также продуктов, богатых клетчаткой, а также обогащенных витаминами и минералами.

              Для регенерации клеток печени назначаются препараты-гепатопротекторы, такие как:

              • Урсосан,
              • Эссенциале Н и Эссенциале Форте Н,
              • Гептрал,
              • Резалют Про.
              Чаще всего курс лечения составляет месяц, но в более запущенных случаях медикаментозное лечение продолжается 2-3 месяца.

              Вместе с этим назначается витаминотерапия, которая восполняет утрату витаминов и минералов в организме больного. С данной целью могут быть показаны внутримышечные инъекции витаминов группы В.

              Положительные результаты дают природные иммунномодуляторы: эхинацея, лимонник китайский, элеутерококк и пр.

              При тяжелой форме алкогольного гепатита, которая сопровождается печеночной недостаточностью, может потребоваться трансплантация печени.
              http://jeludok-med.ru/

              Можно ли полностью вылечить алкогольный гепатит?

              Ни для кого не является секретом то, что чрезмерное употребление алкогольных напитков в большинстве случаев приводит к трагическим последствиям. Одним из таких последствий, несомненно является алкогольный гепатит.

              Многие совершенно искренне считают, что такая тяжелая болезнь, как острый алкогольный гепатит, может возникнуть только у тех людей, которые, что называется, и дня без бутылки не могут. К сожалению, это не так.

              Практика показывает, что это тяжелое заболевание возникает и у людей, которые употребляют всего по 50-80 грамм алкоголя у сутки. И это речь идет о мужчинах, доля у женщин ещё меньше 30-40 гр., а у подростков вообще 15-20 гр.

              К большому сожалению, всё чаще такому страшному заболеванию подвергаются совсем молодые люди, а ведь их организм ещё не окреп, не оформился.

              Диагностика алкогольного гепатита

              Такое заболевание, как токсический алкогольный гепатит очень опасное ещё и потому, что при легком, то есть начальном его течении, обнаружить его симптомы не всегда легко. Дело в том, что никаких специфических симптомов может не наблюдаться, только меняются лабораторные показатели.

              При применении ультразвукового исследования печени может быть выявлено, что печень увеличена в размерах (порой, весьма значительно), структура её неоднородна, а вот контуры ровные.

              Хронический гепатит опасен ещё тем, что врач должен иметь полную информацию о пациенте, очень важны максимально точные анамнестические данные.

              Не секрет, что многие пациенты, узнав об алкогольном гепатите, значительно преуменьшают количество употребляемого алкоголя. И длительность тоже, поэтому здесь очень помогут родственники, которые лучше знают, сколько алкоголя употребляет пациент.

              Диагностике также может поспособствовать и внешний вид больного, так как гепатит и цирроз печени в большинстве случаев характеризуются одутловатым лицом, атрофией мышц плечевого пояса и тремором рук, век и языка.

              Алкогольный гепатит и его лечение

              Возникает вопрос — можно ли вылечить такое страшное заболевание? Да, такое возможно, но здесь самое важное, чтобы больной сам окончательно понял, что только он сам виноват в том, что пагубное пристрастие к «зелёному змию» привело к таким последствиям.

              Читайте так же:  Как не опьянеть от алкоголя?

              И только он сам может себе помочь.

              Безусловно, лечение должно быть комплексным, прежде всего возникает необходимость устранить повреждающий фактор, определиться с надлежащей диетой и провести медикаментозную терапию.

              Нужно раз и навсегда усвоить одно — никакое лечение не поможет, если не прекратится действие этиологического фактора спиртного.

              Другими словами, пить нужно бросить раз и навсегда, всё. В противном случае, всё приведёт к тому, что заболевание просто начнет прогрессировать и лечить его станет всё труднее. А порой, помочь больному уже не могут даже самые современные медицинские средства.

              Диета и её значение

              Дефицит питания — это то, что чаще всего сопровождает пациентов, страдающих этим заболеванием. Причем, интересно то, что чем более ярко выражена трофическая недостаточность, тем печень повреждена сильнее.

              Суточный рацион должен быть таким, чтобы его энергетическая ценность составляла не меньше 2000 калорий. При этом нужно употреблять больше белковой пищи, а именно — не менее 1 гр. белка на 1 кг. массы больного.

              В организм также должны поступать витамины в большом количестве и жирные кислоты, только ненасыщенные. Если речь идет о циррозе печени, то диета при циррозе печени должна быть обсуждена с лечащим врачом. Обязательно.

              Не редки случаи, когда больные страдают анорексией, тогда возникает необходимость зондового энтерального или парентирального питания. Инфузии, содержащиеся в аминокислотах, способствуют снижению белкового катаболизма, а метаболизм тканей головного мозга значительно улучшается.

              Больному рекомендуется есть больше мяса, яиц.

              Нужно учитывать, что очень часто больной страдает от отсутствия аппетита, нужно внушить ему, что необходимое количество еды в его случае это то же лекарство. Можно вспомнить его любимые блюда, содержащие нужное количество белка и почаще готовить их.

              Способы лечения

              Алкогольный гепатит, заболевание, лечение которого может иметь разные варианты. Если применяется лекарственная терапия, то применяются препараты эссенциальных фосфолипидов.

              Эти средства способствуют тому, что жировое изменение печени больного снижается, фиброз печени уменьшается, а клетки регенирируются (восстанавливаются).

              Алкогольное повреждение часто возникает в холестатической форме, тогда рекомендуется назначать препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту. Она имеет цитопротективный эффект, что очень важно.

              Если речь идет о гепатите с алкогольном, который имеет хроническую форму, то при выборе лечения необходимо учитывать степень повреждения печени. Если у пациента такая форма заболевания, как фиброз, то нужно полностью, раз и навсегда забыть об употреблении алкоголя.

              Прогноз и профилактика

              Не секрет, что любую болезнь легче предупредить, нежели вылечить. Так что, для того, чтобы не возникло такого страшного заболевания, нужно ограничивать количество потребляемого спиртного. Конечно, это звучит банально, но это так.

              А если болезнь уже есть, нужно полностью исключить любые спиртные напитки из рациона, чтобы не допустить прогрессирование болезни. Надо отметить, что печень человека является (к счастью) одним из тех органов, которые имеют отличную способность к восстановлению.

              Пациенты, у которых наблюдаются легкая и даже средняя степень алкогольного гепатита, могут вполне рассчитывать на то, что их печень полностью восстановится. Если соблюдать все указания врача.

              Современная медицина использует препараты, обладающие очень высокой эффективностью. С помощью них можно полностью излечить заболевание или значительно замедлить болезненный процесс, так чтобы не возник цирроз печени.

              Всем этим занимается гастроэнтеролог, но нужно помнить, что совместно с ним активное участие в лечении должны принимать нарколог и психотерапевт.

              Все дело в том, что никакие даже самые современные и эффективные медицинские препараты не помогут, если не перестать употреблять спиртное. А печальная статистика говорит о том, что только 30% пациентов перестают употреблять спиртное, когда узнают о своем печальном диагнозе.

              Поэтому, помощь хорошего психотерапевта просто необходима.

              Также очень важно участие родных и близких больного, как бы это банально не звучало. Если у человека есть любящая семья, пристрастие к этой пагубной привычке можно искоренить гораздо быстрее и в более легкой форме.

              Нужно просто понять, что чрезмерное употребление спиртного, это просто путь в никуда.

              Очень важно найти какое-нибудь хобби, отличный вариант — занятия спортом (там уж точно никто не предложит «сообразить на троих»). У человека должно быть как можно меньше времени, когда ему просто нечего делать.
              http://medistoriya.ru

              Существует множество разновидностей гепатита. В связи с этим существуют различные классификации, в основу которых положены различные факторы. В соответствии с основной классификацией, заболевание подразделяют острое и хроническое. Острый процесс характеризуется стремительным прогрессированием патологий – обусловлен длительностью действия повреждающих факторов. Развивается медленно, протекает менее тяжело. Последствия и осложнения не менее серьезные.

              Существует множество видов гепатита. Наиболее распространенными считаются лекарственный, профессиональный, алиментарный, вирусный, лекарственный и алкогольный цирроз. Отдельно выделяют токсический гепатит с переходом в цирроз печени.

              , , , , , , , ,

              Острый токсический гепатит

              Отличительной чертой является то, что гепатит развивается очень быстро, стремительными темпами. Пик заболевания приходится на 3 сутки попадания токсина. Появляется интенсивная боль, которая возникает в результате гипертрофии. Резко повышается температура, до 38 градусов и выше. Появляется слабость, ломота в теле, повышается ломкость, диспептический синдром.

              , , , , , , , , ,

              Токсический лекарственный гепатит

              Часто токсикоз является следствием лекарственного отравления. Причиной является превышение дозировки или длительный прием лекарственных средств. При длительном приеме чаще всего развивается хроническая форма, при передозировке – острая форма. Печень зачастую является единственным органом-мишенью, который подвергается действию токсинов. Печень в первую очередь реагирует на действие лекарственных веществ, поскольку их переработка происходит именно в печени. Также печень нейтрализует остатки и вводит их наружу.

              Дозировка и продолжительность приема лекарственных средств варьирует в широких пределах. В настоящее время существует несколько тысяч препаратов, которые могут вызвать поражение печени. Зачастую причиной таких осложнений является самолечение, поскольку многие такие препараты отпускаются без рецепта. 50% приходится на ошибки врачей, которые неправильно назначают препараты, либо некорректно их совмещают.

              Некоторые препараты оказывают неизбежные побочные эффекты на печень, вне зависимости от дозы. Но зачастую приема таких препаратов избежать нельзя. Например, химиотерапия, антиретровирусная терапия, противоопухолевые препараты. У людей с повышенной сенсибилизацией организма, частыми аллергическими реакциями, у людей пожилого возраста риск развития токсического гепатита возрастает при приеме любого лекарственного препарата. Даже, на первый взгляд, безобидные антибиотики и жаропонижающие средства, могут нанести существенный ущерб печени.

              Особенно опасны для печени гормональные средства, антидепрессанты, психотропные вещества и нейролептики, диуретики, антибактериальные и противовирусные препараты. Некоторые комбинации препаратов могут оказывать токсическое воздействие. Превышение дозировки многих препаратов заканчивается летальным исходом. Так, если принять 10 г парацетамола, развивается некроз печени. Этот препарат часто принимают с суицидальной целью. Часто токсический гепатит развивается после лечения таких заболеваний, как лейкопения, спленомегалия.

              Главным условием выздоровления является отмена препаратов, которые оказывают на печень токсическое воздействие. Также нужно устранить другие причины, которые усугубляют воспалительный процесс. После этого проводится соответствующая терапия, что приводит к обратному развитию патологии. Если своевременно предпринять меры, прогноз может быть благоприятны. В тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ, которые обычно оказывает положительное воздействие, способствует восстановлению организма. Если развивается печеночная недостаточность, может потребоваться трансплантация печени в срочном порядке.

              Для профилактики лекарственного гепатита, прием тяжелых препаратов, оказывающих побочные эффекты, нужно совмещать с гепатопротекторами. Они защищают от негативного воздействия, снижают вероятность повреждения и тяжесть патологии.

              Алкогольный токсический гепатит

              Алкоголь, особенно низкокачественный, оказывает отрицательное воздействие. Он нейтрализуется в печени. Возникают токсины, которые оказывают повреждающее воздействие в человеке. Они некроз, что в конечном итоге способствует циррозу, летальному исходу.

              Профессиональный токсический гепатит

              Является следствием воздействия на организм вредных производственных факторов. Чаще всего наблюдаются у сотрудников, которые длительное время работают в сфере производства, в лабораториях. Особенно повышен риск профессионального гепатита у сотрудников, имеющих сниженный иммунитет и сопутствующий вирусный гепатит, или другие заболевания печени.

              Может развиться как в острой, так и в хронической форме. В острой форме развивается в результате производственных утечек, по неосторожности, при неисправности оборудования или неработающей вытяжке. В этом случаев организм поступает сразу большая доза препарата.

              При хронической форме, отравление развивается медленно, постепенно. Например, человек длительное время вдыхает пары отравляющих веществ. Основными промышленными ядами признают желтый фосфор, трихлорэтилен, углерод. Опасность представляют и биологические агенты, например, грибки, вирусы, бактерии, с которыми приходится работать микробиологам, вирусологам, бактериологам. Не менее опасны фармацевтические и химические препараты, которые применяют в лечебных целях или для проведения исследования.

              Алиментарно токсический гепатит

              Эту форму заболевания также называют фекально-оральным гепатитом. Основной причиной заболевания являются фрагменты фекальных масс, которые попадают от зараженного человека к здоровому. Распространение происходит через рот, при оральном контакте. Подвержены такой форме заражения люди с тягой к нетрадиционным методам сексуальных отношений.

              Такой механизм ошибочно наводит на мысль о том, что токсический гепатит заразен. Но это не так. Нужно понимать, что передается не само заболевание, а тот токсический агент, который его вызывает. Именно он и приводит к развитию в организме аналогичных повреждений.

              , , , , , ,

              Вирусный токсический гепатит

              Причиной развития является вирус, которые выделяет в кровь токсины и продукты вирусного обмена веществ. Эти вещества получили название эндотоксины. Они проникают в печень и оказывают в ней патологические изменения, в том числе некроз и жировое перерождение печени. Вирусный гепатит подтверждается вирусологическими исследованиями. Иногда заболевание протекает скрыто, поэтому важно проходить профилактическое обследование, сдавать анализы. Это позволит своевременно выявить патологию и принять необходимые меры.

              Лечение зависит от того, какая форма вируса вызвала изменения. В этом не обойтись без лабораторных анализов. Вирусные гепатиты В, С, Д передаются половым путем и при наркомании. Также заражение может произойти во время хирургических вмешательств, при инвазивных процедурах в результате несоблюдения правил асептики.

              Наиболее тяжелым является гепатит С. Внешне заболевание не всегда может проявляться. Человек может чувствовать себя вполне благополучно, после чего наступает резкий кризис. Печень повреждается медленно и бессимптомно. Проявляется в конечном итоге циррозом печени, после которого человек быстро погибает. Кроме того, он может давать осложнения и на другие органы.

              Гепатит В широко распространен среди населения и часто передается при переливании крови. Основной мерой профилактики является контроль донорской крови и регулярное профилактическое обследование. Если обнаружить своевременно, поддается лечению. Но при позднем обнаружении зачастую заканчивается летальным исходом.

              Гепатит Д часто наслаивается на гепатит В. Вместе они образуют опаснейшее заболевание, которое проявляется в тяжелой форме и дает серьезные осложнения на. В большинстве случаев заканчивается летально.

              Токсической гепатит после химиотерапии

              Одной из лидирующих причин является воздействие химиотерапии и противовирусной терапии, сто способствует повреждению печени как острой, так и хронической формы. Это связано с тем, что основное расщепление противоопухолевых препаратов происходит в печени. В результате нарушаются все функции печени, в том числе дезинтоксикационная. Цитостатики останавливают рост и деление опухолевых клеток, но вместе с тем, они оказывают аналогичное воздействие и на клетки печени. Клетки утрачивают способность к регенерации. Это приводит к тому, что препарат накапливается в печени и оказывает токсическое действие на печень. В результате химиотерапии токсический гепатит осложняется холестатическими нарушениями т печеночной энцефалопатией. Все это сопровождается сыпью, болью. Существенно повышается температура тела.

              Для того чтобы минимизировать отрицательное влияние химиотерапии на печень нужно проводить постоянный контроль печени. Основным анализом является биохимическое исследование крови. В соответствии с современными требованиями, анализ крови необходимо брать до начала химиотерапии, а затем на 14 день лечения. Тщательно контролируется состояние с 14 по 21 день. В это время зачастую анализы берут ежедневно. Отслеживают показатели билирубина и трансаминазы, которые являются признаком токсического поражения печени. После окончания терапии рака, проводится мониторинг состояния печени в течение 6 месяцев ежемесячно, затем – каждый 6 месяцев.

              Предотвратить токсикоз во время химиотерапии можно путем проведения гепатопротекции. Она восстанавливает структуру поврежденных мембран, тормозит деструктивные процессы в гепатоцитах, предупреждает фиброз.

              Экзогенно токсический гепатит

              Вызваны воздействием токсинов внешней среды. Это элементы любой природы и происхождения, в том числе тяжелые металлы, пары кислот, алкоголь, медикаменты. Могут спровоцировать как острую, так и хроническую форму заболевания. В основе патогенеза лежит преимущественно нарушение гемостаза печени.

              Часто экзогенные отравления происходят в сельском хозяйстве при обработке инсектицидами, гербицидами. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при отравлении мышьяком, углеродом, фосфором. Многие лекарственные препараты, и даже гормональные контрацептивы, повреждают печень.

              , , , , , ,

              Видео удалено.
              Видео (кликните для воспроизведения).

              Источники:

              1. Алкоголизм, наркомании и другие психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Учебное пособие 2015, 96 стр
              Как развивается алкогольный токсический гепатит?
              Оценка 5 проголосовавших: 1

              ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

              Please enter your comment!
              Please enter your name here