Алкогольный цирроз печени: симптомы

Полная информация на тему: "Алкогольный цирроз печени: симптомы" с комментариями специалистов. Любой вопрос вы можете задать либо в комментариях, либо на странице контактов.

Злоупотребление алкоголем может привести к тяжелому заболеванию печени - циррозу.

Это патология, при которой гепатоциты - основные клетки паренхимы печени, замещаются фиброзной тканью или стромой.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Признаки цирроза печени от алкоголя у мужчин и у женщин практически идентичны, а вот болеют им чаще мужчины.

Из-за особенностей строения печени, поначалу заболевание себя никак не проявляет. Человек ощутит недомогание только тогда, когда безболезненная паренхима органа заменится фиброзной соединительной тканью, насыщенной нервами и кровеносными сосудами.

Именно поэтому болезнь долго протекает бессимптомно: 5 лет и более.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 35

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются в виде:

  1. слабости, утомляемости, плохого аппетита, частой смены настроения, депрессии;
  2. тошноты и рвоты, метеоризма;
  3. нарушения работы ЖКТ, тяжести в эпигастральной области;
  4. пониженного систолического давления до уровня 100 мм. рт. столба;
  5. повышения температуры тела;
  6. печеночной недостаточности;
  7. атрофии мышц;
  8. одышки и кашля;
  9. тахикардии;
  10. нарушений менструального цикла у женщин.

Из внешних симптомов болезни выделяют:

  1. заметное похудение;
  2. покраснение кожи ладоней и стоп;
  3. сосудистые звездочки из-за расширения сосудов верхнего слоя кожи;
  4. проявление симптома «хомяка» в виде увеличения слюнных желез;
  5. окрашивание тела в желтоватый оттенок, в том числе и белков глаз;
  6. белые полоски на ногтях и кончики пальцев, напоминающие барабанные палочки;
  7. развитие женоподобности у мужчин в виде: увеличения молочных желез, жировых накоплений в области живота и бедер, нездоровой худобы рук и ног, а также импотенцию, атрофию яичек и бесплодие.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 43

Формы заболевания

По общепринятым рекомендациям Всемирной ассоциации гепатологов и ВОЗ выделяют следующие формы цирроза:

  1. В зависимости от морфологии:
    • мелкоузловую,
    • крупноузловую,
    • смешанную,
    • неполную септальную.
  2. В зависимости от этиологии:
    • алкогольную;
    • наследственную;
    • лекарственную;
    • вирусную;
    • вторичную билиарную;
    • застойную;
    • обменно-алиментарную;
    • болезнь и синдром Бадда-Киари;
    • формы неизвестной этиологии: криптогенную, первичную билиарную, индийскую детскую.

Причины возникновения цирроза печени

Наиболее частые причины:

  1. хронический алкоголизм;
  2. вирусные гепатиты;
  3. инфекции, вызванные грибами и паразитами.

Кроме того, к циррозу могут приводить:

  1. заболевания желчевыводящих путей;
  2. сердечная недостаточность;
  3. длительные интоксикации лекарствами;
  4. генетические нарушения обмена веществ.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 120

Стадии развития болезни

Болезнь в своем развитии проходит несколько этапов:

  1. Стадия компенсации

Печень воспалена и поражена некрозом. Больной ощущает слабость и переутомление, снижается концентрация и аппетит.

  1. Стадия субкомпенсации

Симптомы более выражены:

  • кожа желтеет и зудит;
  • температура тела поднимается до 38 °C;
  • появляется тошнота и рвота с желчью;
  • больной теряет в весе;
  • отток желчи нарушен, каловые массы светлого оттенка, а моча - темного.

Воспаление в печени уже глубокое, но она пока способна выполнять свои функции. Орган становится плотным и это легко прощупывается при пальпации. Может развиться асцит из-за большого скопления жидкости в брюшной полости.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 116

  1. Стадия декомпенсации

Сопровождается тяжелыми состояниями:

  • печеночной комой;
  • пневмонией;
  • сепсисом;
  • тромбозом вен;
  • гепатоцеллюлярной карциномой - злокачественной опухолью печени.

Учащается рвота, больной страдает бессилием, резким похудением, атрофией мышц на руках и высокой температурой тела. Внезапно могут начаться кровотечения: анальное, носовое и из десен. На этом этапе высоки риски летального исхода.

  1. Стадия терминальная

Печень сильно деформирована и уменьшена в объеме, селезенка увеличена. Развивается анемия и лейкопения. У больного начинается энцефалопатия - органическое поражение головного мозга и он может впасть в кому. Зачастую наступает смертельный исход.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 149

Диагностика цирроза

Диагностика цирроза начинается с составления врачом истории болезни: выяснения жалоб пациента, особенностей его образа жизни, наследственности, сопутствующих заболеваний, объемов потребляемого спиртного. После этого назначают комплекс обследований.

[1]

При наличии цирроза выявляются такие нарушения:

  1. В анализах крови:
    • клиническом: понижен гемоглобин и тромбоциты, увеличены лейкоциты;
    • биохимическом: завышены параметры PGA-индекса и ферментов печени, смещены уровни АЛТ и АСТ в сторону последнего. Снижен альбумин и повышены: билирубин, калий, натрий, креатинин, гамма-глобулин, иммуноглобулин, трансферрин;
    • гемостазиограмме: низкий уровень протромбинового индекса, отвечающего за свертываемость крови.
  1. В анализе мочи: присутствует белок и эритроциты.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 41

Не менее информативны аппаратные методы исследования:

  1. УЗИ показывает размер и структуру тканей печени, очаги фиброза, состояние селезенки.
  2. На МРТ и компьютерной томографии наглядно видны форма, размер и структура печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) покажет расширение вен пищевода и желудка.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) оценивает состояние желчевыводящей системы.
  5. Эластография показывает степень тяжести фиброза.

В некоторых случаях проводят диагностическую операцию, в ходе которой зрительно оценивается поверхность печени, ее размеры, наличие и характеристики узлов.

Один из самых эффективных способов диагностики - пункция печени, с последующим изучением взятого материала.

Для выявления степени тяжести патологии и прогноза ее исхода, применяют методику Чайлда-Тюркотта-Пью. После оценки разных параметров выставляют классы болезни. Класс «А» соответствует компенсированному циррозу, «В» - субкомпенсированному и «С» - декомпенсированному.

Результаты исследования сводятся к следующему:

  1. Прогнозируемая продолжительность жизни при циррозе класса: «А» - 15-20 лет, «В» - около 10, «С» - 1-3 года.
  2. Ожидаемый летальный исход во время операций при классе: «А» - 10 %, «В» - 30%, «С» - 82%.
  3. Необходимость пересадки печени при классе: «А» - низкая, «В» - относительная, «С» - высокая.

Лечение алкогольного цирроза печени

Цирроз печени при алкоголизме лечат комплексно с участием гепатолога, гастроэнтеролога, хирурга, нарколога и, при необходимости, врачей других профилей. Перед началом лечения алкоголик должен отказаться от спиртного.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 106

В рамках терапии назначают:

  • гепатопротекторы;
  • противовирусные средства - ингибиторы протеазы;
  • комплексы витаминов;
  • глюкокортикоидные гормоны.

При портальной гипертензии прописывают:

  • гормоны гипофиза;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики.

Для лечения асцита применяют внутривенно альбумин и препараты против отеков.

При печеночной энцефалопатии рекомендуют:

  1. инфузионную терапию для выведения токсинов;
  2. антибактериальные и слабительные препараты.

Когда функции органа не удается восстановить консервативными способами, проводят операцию по пересадке печени. Предварительно пациент обеспечивает состояние трезвости не менее чем за полгода.

[2]

Алкогольный цирроз печени: симптомы 160

При осложнениях фиброза показаны хирургические методы:

  1. резекция селезенки;
  2. шунтирование сосудов печени;
  3. ушивание, склерозирование, лигирование варикозных вен пищевода;
  4. применение зонда Блэкмора для остановки кровотечения.

Осложнения

При заболевании циррозом высока вероятность таких осложнений:

  • Асцит, перитонит;
  • Портальная гипертензия, увеличение селезенки;
  • Внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
  • Серьезная почечная недостаточность;
  • Желчные тромбы;
  • Портальная гипертензивная гастропатия - изменения слизистой желудка;
  • Колопатия - патология слизистой толстой кишки;
  • Печеночная энцефалопатия и кома;
  • Гепатоцеллюлярная карцинома.

При своевременном и корректном лечении можно предотвратить эти состояния. Если же осложнений избежать не удалось, прогнозы врачей неблагоприятны. Пациент может погибнуть из-за внутреннего кровотечения либо не выйти из состояния комы.[3]

[3]

Профилактика алкогольного цирроза печени

Главные правила профилактики включают здоровый образ жизни и полный отказ от алкоголя.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 88

К остальным мерам относят:

  • щадящее питание;
  • своевременное лечение гепатита и сопутствующих заболеваний печени;
  • вакцинацию против гепатита B (действует и для формы D);
  • соблюдение санитарных норм и гигиены против заражения паразитами и вирусными гепатитами;
  • недопущение интоксикации организма сильнодействующими препаратами;
  • строгое соблюдение дозировки лекарств, прописанных врачом.

Кроме того, назначают медикаменты, содержащие:

  • эссенциальные фосфолипиды;
  • растительные гепатопротекторы;
  • липотропные вещества - аминокислоты;
  • комплексы витаминов.

Эти лекарства восстанавливают поврежденную ткань органа и защищают его от дальнейшего разрушения. Фосфолипиды участвуют в делении клеток и активируют ферменты гепатоцитов. Гепатопротекторы оберегают печень от влияния негативных внутренних и внешних факторов, стимулируют регенерацию ее тканей.

Диета при циррозе

Диета - важнейшая составляющая профилактики и лечения цирроза. Соблюдая ее, удается максимально восстановить поврежденные клетки и предотвратить осложнения.

Алкогольный цирроз печени: симптомы 164

Лечебное питание при циррозе основано на диете № 5-а по Певзнеру и включает такие правила:

  1. Дробный прием пищи 5-6 раз в день.
  2. Исключение копченых, острых и жирных блюд.
  3. Сокращение приема соли до 3 граммов в день.
  4. Увеличение потребляемых белков из расчета 0,5-1,5 грамм на килограмм массы тела.
  5. Суточный объем потребляемых калорий - максимум 3000, жидкости - не менее 1,5 литра.
  6. Прием в измельченном виде мяса и пищи, содержащей грубую клетчатку, а при обострении болезни - большинства блюд.
  7. Абсолютно запрещены: бульоны - мясные, рыбные и грибные, а также консервы, колбасы, бобовые, жирная молочная продукция.
  8. Не рекомендуются: маринады и соления, редис, белокочанная капуста, лук, баклажаны, щавель, петрушка и укроп, свежие фрукты, ягоды и соки.
  9. Разрешены: овощные супы, маложирные молочные продукты, каши, сухие хлеб и печенье, морепродукты, нежирные рыба и мясо.

Кроме того, врачи советуют устраивать разгрузочные дни, питаясь только легкой пищей из разрешенного списка.

Выводы

Алкогольный цирроз печени - опасная для жизни патология с необратимыми процессами в организме. Несмотря на то, что структуру органа полностью восстановить нельзя, цирроз нужно и можно эффективно лечить.

[5]

Залогом успешной терапии является:

  • ранняя диагностика и во время начатое лечение;
  • исключение влияния алкоголя на печень;
  • строгое соблюдение рекомендаций врача;
  • здоровый образ жизни пациента.

Выполняя указанные действия, с большой вероятностью удастся приостановить разрушение тканей печени, достигнуть компенсации ее функции и улучшить качество жизни.

© 2018 — 2019, Буната Дмитрий. Все права защищены.

Алкогольный цирроз печени – это отмирание клеток органа, связанное с разрушающим действием этилового спирта. Главный фильтр организма человека – печень, она первой страдает при неумеренном потреблении спиртного. Почти у 30% сильно пьющих людей развивается алкогольный цирроз. Заболевание опасно тем, что многие годы проходит бессимптомно. Своевременно начатое лечение, полный отказ от алкогольных напитков и соблюдение строгой диеты способны приостановить цирроз. Иначе патология приведет к нарушению обмена веществ, малокровию, повреждению головного мозга и преждевременной смерти.

Влияние алкоголя на печень

Важнейшая функция нашей самой крупной железы – детоксикация организма. Вредные вещества, попадая в кровь, проходят через печень, где под действием ферментов разрушаются. Но возможности печени не безграничны: длительное воздействие токсинов постепенно убивает клетки, их место занимает соединительная ткань, развивается токсический цирроз печени.

Вызвать цирроз могут ядовитые вещества, некоторые лекарства, пищевые добавки, но прежде всего алкогольные напитки. Регулярный прием больших доз алкоголя приводит к алкогольному циррозу.

Из-за чего начинается цирроз алкоголика

За сутки печень очищает более 1500 л крови. Ее клетки – гепатоциты – вырабатывают ферменты, регулирующие обменные процессы во всем организме.

К таким ферментам относится алкогольдегидрогеназа, расщепляющая этанол до воды и углекислого газа. При попадании в печень больших доз алкоголя образуются промежуточные вещества, повреждающие гепатоциты. Клетки печени способны к самовосстановлению, но поступление алкоголя быстро приводит к уменьшению количества клеточных элементов органа.

Разрушенные клетки замещаются соединительной тканью, начинается болезнь. В 30% случаев алкоголизм ведет к циррозу печени. Вероятность его особенно высока у мужчин, принимающих ежедневно 40-50 мл этанола на протяжении 10-15 лет. У женщин опасный показатель составляет 20 мл в сутки.

Предрасполагающими факторами алкогольного цирроза являются:

  • наследственность;
  • пристрастие к жареной, жирной, острой пище;
  • авитаминоз;
  • пониженный иммунитет;
  • сопутствующие заболевания печени.

Спровоцировать цирроз может ожирение, диабет, регулярный прием обезболивающих средств.

Симптомы

Цирроз при алкоголизме является коварной болезнью, так как много лет себя не проявляет. Эту стадию называют компенсированной.

На начальном этапе развития цирроз диагностировать сложно, поскольку первые симптомы носят общий характер и могут сигнализировать о наличии другого заболевания. Иногда симптомы начинают проявляться по истечении 5 лет от начала развития болезни.

Затем появляются первые признаки патологии (субкомпенсированный период), но печень еще можно восстановить. В декомпенсированной стадии разрушается не только печень, но и другие органы. Положение может спасти лишь операция по пересадке.

Начальные признаки

Первые признаки при циррозе печени – плохой аппетит и быстрая утомляемость, но большинство людей при этом не обращаются к врачу.

На ранних стадиях цирроза продолжается снижение аппетита, по утрам появляется горечь во рту, тошнота, нередки приступы диареи. Это симптомы, свидетельствующие о начале стадии субкомпенсации. Отмечают и другие, более характерные:

  • снижение веса;
  • увеличение размеров печени;
  • тяжесть и боли в правом подреберье;
  • пожелтение глазных склер;
  • ощущение кожного зуда;
  • возникновение сосудистых звездочек на груди и в верхней части живота;
  • появление синяков из-за повышенной ломкости сосудов;
  • носовые кровотечения.
Частые симптомы при циррозе печени у мужчин-алкоголиков на этой стадии – развитие женоподобной фигуры, увеличение молочных желез и живота, отсутствие половой активности. У женщин отмечают отечность ног, нарушение менструального цикла.

Если не прекратить употребление алкогольных напитков сейчас, фиброзная ткань разрастается, начинаются необратимые изменения.

[6]

Признаки декомпенсации

Соединительная ткань, замещающая гепатоциты, постепенно сдавливает кровеносные сосуды и желчные протоки. Признаки алкогольного цирроза на этой стадии мучительны:

  • из-за портальной гипертензии (повышения давления в портальной вене) начинается варикозное расширение крупных сосудов;
  • возникают внутренние кровотечения;
  • появляется желтушность кожи;
  • ощущаются боли при кровотечениях из геморроидальных узлов;
  • развивается асцит (водянка живота).

На этой стадии цирроза печень сильно увеличивается в размерах, становится болезненной. Возникают проявления общей интоксикации организма: падает артериальное давление, появляются тахикардия, мучительная одышка, агрессивность. Повышается температура тела, заметны признаки амнезии и спутанного сознания.

Осложнения АЦП

При появлении признаков декомпенсации состояние быстро ухудшается. Развиваются процессы, обусловленные недостаточностью печени:

  • частые внутренние кровотечения приводят к малокровию;
  • застой желчи усиливает интоксикацию организма и провоцирует билиарный панкреатит;
  • неспособность печени синтезировать белки приводит к атрофии мышечной ткани;
  • снижение выработки ферментов способствует жировой дистрофии печени;
  • увеличиваются размеры селезенки;
  • при асците количество жидкости в животе достигает 8-10 л;
  • температура тела повышается до 40°С.

Развивается печеночная недостаточность, орган перестает выполнять свои функции, уменьшается в размерах, сморщивается. Возрастает вероятность злокачественных новообразований.

Спрогнозировать, сколько проживет человек с таким заболеванием, сложно, ведь многое зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и других сопутствующих заболеваний.

Если цирроз был выявлен на ранней стадии, прогноз более благоприятный. При адекватном лечении и поддерживающей терапии выживаемость очень высока, а продолжительность жизни варьируется от 5 до 10 лет. Если развилась полная дистрофия печени, велик риск умереть в первые 1-3 года.

Накопленные токсины разрушает ЦНС, особенно головной мозг: появляются галлюцинации, тремор пальцев, возбуждение резко сменяется сном. Это симптомы печеночной энцефалопатии. Пациент впадает в состояние печеночной комы, периодически теряет сознание, сбивается дыхательный ритм, от его тела исходит специфический запах.

Отсутствие адекватного лечения при печеночной недостаточности является причиной смерти 70-80% людей с алкогольным циррозом.

[7]

Как подтвердить диагноз

Для диагностики проводят полный клинический анализ крови, который выявляет снижение уровня гемоглобина, незначительный лейкоцитоз, ухудшение свертываемости крови.

При биохимических исследованиях отмечают:

  • увеличение количества АСТ и АЛТ, изменение их соотношения;
  • повышение концентрации билирубина;
  • рост активности щелочной фосфатазы и других ферментов;
  • снижение уровня общего белка и альбуминов.

Для определения степени поражения печени используют инструментальные методы:

  • УЗИ печени выявляет ее размеры, состояние крупных кровеносных сосудов, наличие очагов воспаления.
  • Сцинтиграфия, когда в кровь вводят радиоактивные вещества. При циррозе гепатоциты поглощают меньше радионуклидов.
  • Эластография, с помощью которой определяют наличие и объем фиброзных участков.
  • Компьютерная томография и МРТ обнаружат наличие онкологических изменений.
  • Фиброгастродуоденоскопия при внутренних кровотечениях позволяет выявить их локализацию, обнаружить варикозные узлы в ЖКТ.

Так устанавливают наличие заболевания и степень его тяжести.

Лечение алкогольного цирроза печени

В зависимости от степени поражения органа применяют медикаментозное или оперативное лечение. Консервативная терапия эффективна при полном отказе от спиртных напитков и соблюдении диеты № 5.

Диета

Особой диеты при компенсированном АЦП не требуется – прекращают прием алкогольных напитков и продуктов, раздражающих печень.

На следующей стадии цирроза диета более жесткая:

  • запрещены колбасы, жирное мясо и рыба, консервы, насыщенные бульоны;
  • не рекомендуют овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки (капуста, бобовые, редис);
  • под запретом маринады, соусы, пряности;
  • исключают продукты, содержащие химические красители, консерванты;
  • предпочтение отдают нежирным сортам мяса, обезжиренным молочным блюдам, кашам, растительным маслам;
  • продукты отваривают, тушат или готовят на пару.

Алкогольный цирроз печени, сопровождающийся осложнениями (асцит, энцефалопатия) требует полного отказа от соли и животных белков. Рекомендуют калийсодержащие блюда (отварной в мундирах картофель, курагу, тыквенные каши). Дефицит витаминов восполняют витаминными комплексами.

Препараты

Стратегия консервативного лечения алкогольного цирроза, выбранная врачом, зависит от стадии патологии.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

При начальном образовании фиброзных участков назначают:

  • внутримышечное введение витаминов группы В, Кокарбоксилазы;
  • прием гепатопротекторов (Эссенциале, Фосфоглив), которые способствуют выводу токсинов;
  • чаи на основе расторопши.

На стадии субкомпенсации расширяется прием медикаментозных средств:

  • используют жирорастворимые витамины (А, Д, Е);
  • при варикозе внутренних вен назначают бета-блокаторы, снижающие давление в воротной вене (Коргард, Моносан);
  • для профилактики кишечных инфекций рекомендуют антибиотики, например, Ципрофлоксацин;
  • для регуляции работы кишечника применяют Линекс, Бифиформ;
  • стабилизируют функции печени с помощью Урсосана и гепатопротекторов (Резалют, Карсил).

Далее главной задачей терапии становится предупреждение осложнений, для чего дополнительно назначают:

  • мочегонные препараты для снятия отеков и облегчения асцита (Фуросемид);
  • внутривенное введение альбуминов при снижении уровня белка в крови;
  • инъекции препаратов с витамином К (Викасол), уменьшающих кровотечения;
  • средства для снижения уровня токсинов в крови (Орнитин);
  • железосодержащие лекарства против анемии.

Лечение проводится в стационаре, где врач постоянно контролирует состояние.

Хирургическое лечение

Если не удается вылечить цирроз, прибегают к трансплантации печени. Пересаживают орган целиком (если он взят у трупа) или частично, когда используется донорский материал от близкого родственника.

Операция противопоказана людям с сердечной или легочной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, ожирением. Больному должно быть не более 60-65 лет.

После операции возможны негативные последствия. Наиболее высок риск:

  • внутренних кровотечений;
  • тромбоза кровеносных сосудов печени;
  • инфекций;
  • разлития желчи;
  • отторжения трансплантата, что требует повторения операции.

По статистике, операции по пересадке заканчиваются успешно лишь в 50% случаев. Даже при благоприятном исходе пациенты находятся в группе риска, так как во избежание отторжения трансплантата на протяжении всей жизни принимают препараты, подавляющие иммунитет. Это увеличивает вероятность инфекционных заболеваний.

[8]

Другие методы

Для облегчения состояния на стадии декомпенсации применяют методы интенсивной терапии:

  • сильный асцит требует откачивания жидкости из брюшной полости;
  • эндоскопическая склеротерапия позволяет предотвратить кровотечения в пищеводе.

Эффективны экстракорпоральные методы – плазмаферез или гемодиализ, которые снижают интоксикацию организма. Современный метод альбуминового диализа на аппарате МАРС позволяет провести очистку крови высокой степени.

Применение народных средств допустимо лишь на стадии компенсации с разрешения лечащего врача. Полезны чаи из желчегонных трав (пижма, тысячелистник), лечение эфирными маслами.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени

Первым признаком повреждения органа при циррозе алкоголика является наличие фиброзных участков. Так как соединительная ткань даже при своевременном лечении не убирается, АЦП считают болезнью неизлечимой.

Поскольку гепатоциты способны к регенерации, при отказе от алкогольных возлияний и при соблюдении диеты поврежденные клетки постепенно замещаются здоровыми. Рецидивы возможны при переходе к прежнему образу жизни.

Основным условием выздоровления в стадии субкомпенсации также является прекращение употребления алкогольных напитков. Если нет сопутствующих болезней (гепатит, застой желчи) и отсутствует алкоголизм в семье, прогноз положителен. Но даже незначительные нарушения диеты могут спровоцировать обострение.

Излечение декомпенсированного цирроза маловероятно при наличии осложнений:

  • асцит;
  • желтуха;
  • энцефалопатия;
  • малокровие.

На этой стадии цирроз становится необратимым, выживают менее 50% больных. Не поможет даже полный отказ от алкоголя.

Сколько живут алкоголики с циррозом

Важную роль в возникновении цирроза играет наследственный фактор: заболевают им лишь 30% алкоголиков.

На протяжении 8-15 лет из-за отсутствия симптоматики люди даже не подозревают о болезни. В дальнейшем, когда диагноз подтвержден, назначено лечение и пациент прекращает пить, более половины больных могут прожить еще 8 и более лет.

Те, кто не может отказаться от спиртного, живут в среднем 3-4 года. У женщин цирроз печени прогрессирует быстрее.

Yuliia Yevtiekhova

30.08.2018

17 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием

  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Читайте так же:  Пагубное влияние алкоголя на зрение человека

У кого развивается токсический цирроз и почему

В экономически развитых странах цирроз печени входит в одну из основных причин смерти в возрасте от 35 до 60 лет.

Алкогольный цирроз печени диагностируется далеко не у всех алкоголиков, а только примерно у трети из них. Среди мужчин такое заболевание распространено больше, несмотря на то, что их организм более устойчив к воздействию алкоголя.

Для появления признаков цирроза они должны употреблять ежедневно около 50 грамм чистого спирта, женщинам достаточно всего 20.

Основная причина разрушения клеток печени – ежедневное распитие алкогольных напитков. Неважно, каково качество продукта, даже элитный коньяк или дорогое шампанское, употребляемое в больших количествах, пагубно действуют на все органы.

Патогенез заболевания

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром.

Развивается жировой гепатоз. Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами.

В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Механизм развития печеночного цирроза алкогольного происхождения несложен.

В первое время возлияний алкоголя печень успевает переработать яд, она производит особые ферменты, которые перерабатывают этанол и продукты его распада. Но когда люди живут бездумно и продолжают накачивать себя спиртным, со временем она истощается и ее работа по обезвреживанию нарушается.

Почему так происходит? Потому что при обезвреживании продуктов распада этанола образуются токсические радикалы, которые повреждают мембраны гепатоцитов, нарушают сосудистое строение печени, разрушают клетки, вызывают спазмы сосудов. В печени развивается гипоксия тканей, гибель клеток нарастает в таких условиях еще больше.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами цирроза являются: хронический вирусный гепатит В (и D), гепатит С, хронический алкоголизм (алкогольная болезнь печени), метаболические нарушения, из которых основным является метаболический синдром, сопровождающийся жировым гепатозом – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Кроме того, цирроз вызывают наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и др., а также аутоиммунные заболевания печени, в том числе первичный билиарный цирроз и токсическое поражение печени промышленными ядами и лекарственными средствами.

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом.

Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение.

Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки.

Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом.

Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение.

Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки.

Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления алкоголя (более 10 – 15 лет) в больших дозах, что при пересчете на этанол (чистый спирт) составляет у женщин – 20 г и более в день, у мужчин – 40 – 60 г и более в день.

Прямой и самой весомой причиной развития цирроза в данном случае является хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся ростом толерантности к дозе выпитого спиртного (т.е. она постоянно повышается), физической и психической зависимостью, абстинентным синдромом и токсическим поражением всего организма.

Процесс развития алкогольного цирроза осложняется жировой дистрофией печени, мезенхимальной реакцией и нарастанием аутоиммунных процессов, в результате которых иммунитет пытается атаковать собственные клетки в указанной локализации.
Базовый этап развития заболевания – это прямой некроз гепатоцитов, погибающих под воздействием алкоголя, в результате чего иммунной системе приходится уничтожать омертвевшие клетки.

За определенный промежуток времени, подобное систематическое негативное влияние вызывает процессы изменения генома гепатоцитов, который начинает продуцировать клоны патологически измененных клеток – они образуются сами по себе, формируя несвойственные здоровому органу паренхиматозные и фиброзно-соединительные ткани, а также стромы.

Срок от старта первых негативных процессов до выраженного цирроза печени при алкоголизме строго индивидуален и зависит как от объема, частоты употребляемого этанола, так и от индивидуальных особенностей организма и иммунитета, а также наличия сторонних патологий, которые могут значительно ускорить деструктивные процессы.

Продолжительность жизни при алкогольном циррозе в среднем 10-15 лет. В случае отсутствия лечения, хроническая патология уже после образования достигает своей терминальной стадии в течение 12-24 месяцев.

Хотя и считается, что есть безвредные дозы алкоголя, но это весьма условно. Токсическое действие алкоголя сохраняется и при малых, но регулярных дозах.

Сколько можно потреблять алкоголя без вреда для здоровья? Среди спиртных напитков безвредными называются следующие дозы для мужчин: сухое вино и шампанские вина – 200 мл; коньяк и водка- 50 мл; пиво – до 0,5 литра. У женщин соответственно: 100 мл – 30 мл – 300 мл.

Клиническая картина заболевания

Симптомы алкогольного цирроза печени мало чем отличаются от других видов заболеваний этого органа. На начальном этапе течения болезни симптомы незначительны, поскольку здоровые клетки выполняют функцию тех, что уже подверглись разрушению. Первые признаки проявляются в виде слабости, быстрой утомляемости и сонливости.

Алкогольный цирроз печени при употреблении горячительных напитков быстро прогрессирует, поэтому позже появляется боль и прострелы в суставах. На фоне этого развивается контрактура, которая не позволяет полностью сгибать и разгибать конечности. Клиническая картина недуга проявляется в:

  • изменении кожных покровов;
  • истончении волос;
  • нарушении аппетита.

Из-за потери аппетита по утрам человек испытывает боль в животе, а также его мучает тошнота и рвота. После приема жирной или жареной пищи симптомы обостряются.

На фоне этого человек быстро теряет в весе. Это ведет к развитию портальной гипертензии, а именно: расширению вен пищевода и прямой кишки и образованию жидкости в брюшной полости.

Портальная гипертензия, как правило, преобладает над признаками печеночно-клеточной недостаточности.

Для алкогольного цирроза печени свойственно увеличение слюнных желез, которые расположены возле ушей. Какие симптомы цирроза печени у женщин? Данная патология проявляется в нарушении менструального цикла.

Распознать симптомы цирроза печени у мужчин достаточно просто. Мужской облик становится женоподобным.

У больного уменьшается оволосение тела, увеличиваются грудные железы и откладывается жир в области бедер и живота.

Последняя стадия протекает с осложнениями. Зачастую патология приводит к образованию жидкости в брюшной полости.

Такой процесс в медицинской практике называется асцит. Признаки цирроза печени у алкоголиков на этом этапе определить достаточно просто.

У человека увеличивается живот, который в положении стоя имеет форму шара, а в горизонтальном положении — растекается по бокам.

Классификация алкогольного цирроза печени

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Алкогольный цирроз классифицируют по характеру изменений, происходящих в клетках органа и по типу нарушений его работы.Нарушения в печени алкоголиков, провоцируют образование в ней фиброзных узлов, размер которых и определяет форму заболевания:

  1. Микронодуральный (мелкоузловой ) цирроз. Для этой формы характерно присутствие в печени фиброзных образований, не превышающих 3 мм в диаметре. Структура органа при этом однородная.
  2. Макронодулярный (крупноузловой) цирроз. В этом случае размер новообразований в печени может превышать 40-45мм, узлы в органе расположены хаотично и отличаются друг от друга.
  3. Смешанный цирроз. В печени присутствуют одновременно микроскопические и крупные фиброзные образования.

Патологические изменения в печени проявляются по-разному. В зависимости от того, какие нарушения присутствуют, выделяют 3 типа токсического цирроза:

  1. Цирроз компенсированного типа. Начавшиеся изменения в печени не проявляются, заметить их можно только при обследовании.
  2. Цирроз субкомпенсираванного типа. У мужчин и женщин появляются начальные признаки заболевания – ухудшается самочувствие, появляются синяки и сосудистая сетка на коже, моча становится темнее.
  3. Цирроз декомпенсированного типа. На этом этапе печень перестает выводить токсины из организма и синтезировать белки, у больных начинает скапливаться жидкость в брюшной полости, появляются внутренние кровотечения. Прогноз в этом случае неутешительный – спасти жизнь может только пересадка печени.

Люди, страдающие от алкоголизма, или их близкие должны внимательно следить за состоянием больного. Как только появятся симптомы цирроза, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Асцит

Нет

Небольшое количество жидкости в брюшной полости

Большое количество жидкости в брюшной полости

Печеночная энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая степень

Тяжелая степень

Билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л

Менее 35 (норме до 20)

35 – 55

Более 55

Альбумин, г/л

Более 35 (норма – 40 — 70)

25 – 35

Менее 25

ПТИ (протромбиновый индекс) сыворотки крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 – лекарственный цирроз класса А (стадия компенсации) – проявление заболевания нет.

Сумма баллов 7 – 9 — лекарственный цирроз класса В (стадия субкомпенсации) – заболевание характеризуется развернутой клинической симптоматикой с частыми обострениями. Только эта стадия цирроза является показанием для трансплантации печени.

Сумма баллов 10 – 15 — лекарственный цирроз класса С (стадия декомпенсации) – заболевание неуклонно прогрессирует, появляются массивные кровотечения. Для данной стадии необходим стационарный режим.

Стадии и формы

Алкогольный или токсический цирроз печени подразделяется на три основные формы: крупноузловую, мелкоузелковую и смешанную. При мелкоузелковом или микронодулярном поражении в тканях появляются рубцы диаметром менее 3 миллиметров.

Крупноузловая или макронодулярная форма характеризуется образованием узелков до 5 см в диаметре, при этом каждый рубец может отличаться размерами от другого. Классифицируют заболевание в соответствии с развитием функциональных нарушений, а каждая стадия отображает насколько далеко зашел процесс.

Компенсированный цирроз

Эта стадия заболевания очень сложно диагностируется на ранней стадии, а диагноз, как правило, ставят только после проведения биопсии. Поводом для проведения такой диагностики служит визуальный осмотр у врача – при пальпации органа заметно его значительное увеличение в размерах.

Остальные симптомы алкогольного цирроза печени при этом могут полностью отсутствовать.

Субкомпенсированный цирроз

На средней стадии проявляются все симптомы печеночной недостаточности: значительное увеличение печени, появление боли в области желудка, чувство жжение, желтуха кожи и глаз. Вместе с этими признаками могут появиться и другие, такие как: потеря аппетита, быстрая утомляемость, потеря веса при нормальном питании.

Функциональные нарушения легко подтверждаются при проведении лабораторных исследований.

Декомпенсированный цирроз

Диагностируется при полной дисфункции, когда орган полностью не справляется со всеми обязанностями. Поражение декомпенсированным циррозом охватывает весь организм.

Характерными признаками являются: покраснение ладоней пациента, появление сосудистых звездочек на теле, кровотечение из слизистых оболочек, иногда могут наблюдаться кровоподтеки на кожном покрове пострадавшего.

Цирроз печени, вызванный алкоголем, классифицируют по морфологическому строению на смешанный, мелкоузловой и крупноузловой вид. При мелкоузловом (микронодулярном) виде в печеночных тканях образуются одинаковые мелкие узелки около 3 мм в диаметре, при крупноузловом (макронодулярном) — узелки разных форм могут достигать до 5 см.

В связи с функциональными нарушениями алкогольные циррозы подразделяют на следующие стадии:

  1. Компенсированную – заболевание не проявляется клинически, и может быть диагностирована только после проведения биопсии. Прогноз пациентов – 15-20 лет.
  2. Субкомпенсированную – проявляются все симптомы недостаточности печени, что легко подтверждается при проведении диагностических мероприятий (УЗИ, лабораторыне исследования). Продолжительности жизни по прогнозам от 5 до 7 лет. Есть показания к пересадке печени.
  3. Декомпенсированную – полная дисфункция печени (орган полностью отказывается работать), поражение охватывает весь организм. Летальность весьма высока, а прогноз составляет от 1 до 3 лет.

В зависимости от стадии и формы недуга проявляются симптомы алкогольного цирроза печени и назначается соответствующее лечение.

Характерные признаки алкоголика – нездорово красный цвет лица, тремор, нарушение координации движений, неустойчивая походка

Цирроз печени, вызванный алкоголем, классифицируют по морфологическому строению на смешанный, мелкоузловой и крупноузловой вид. При мелкоузловом (микронодулярном) виде в печеночных тканях образуются одинаковые мелкие узелки около 3 мм в диаметре, при крупноузловом (макронодулярном) —  узелки разных форм могут достигать до 5 см.

Различают острый алкогольный гепатит, который протекает быстро, и хронический, протекающий медленно. Форма заболевания зависит от качества и доз употребляемого алкоголя, а также от исходного здоровья человека и наличия  у него других заболеваний. Обычно первые «звоночки» этой болезни алкоголик ощущает после тяжелого запоя.

При острой форме гепатита происходит воспаление тканей печени с некрозами ее центральных долек. Особенно бурно развивается воспалительный процесс, если больной находится в состоянии запоя и плохо питается.

Наиболее частый вариант острого алкогольного гепатита – желтушный. Склеры глаз, кожа туловища, рук и ног приобретает интенсивный желтый цвет.

Больной ощущает слабость и сильные боли в печени, температура тела повышается. В некоторых случаях алкогольный гепатит имеет холестатический вариант течения, то есть наблюдается нарушение оттока желчи из печени.

Основная физиологическая шкала оценки с привязкой к временным рамкам включает в себя 4 стадии.

Стадии алкогольного цирроза печени:

  • Стадия А. Начальная форма цирроза, летальность не более 10 процентов, средняя продолжительность жизни с момента простановки диагноза – от 10 до 20 лет;
  • Стадия В. Алкогольный цирроз средней степени тяжести, требуется умеренная необходимость в пересадке печени, оценочная продолжительность жизни от 5 до 10 лет, преждевременная летальность до 30 процентов;
  • Стадия С. Тяжелая форма цирроза, требующая максимально быстрой плановой пересадки печени. Средняя продолжительность жизни – от 1 до 3 лет, возможная летальность – 82 процента;
  • Стадия D. Последняя, терминальная стадия алкогольного цирроза печени, требующая только поддерживающей и симптоматической терапии – на этой стадии пациенты живут очень мало, менее года, а летальность достигает 100 процентов.

Следует отметить, что человек может прожить значительно меньше либо больше, в зависимости от наличия или отсутствия дополнительных осложнений, состояния организма в целом и иммунной системы в частности, качества проведения комплексной терапии и соблюдения пациентом всех предписаний гепатолога, хирурга и иных профильных специалистов.

Своевременная пересадка органа, как единственный возможный механизм полного избавления больного от цирроза, позволит ему прожить до глубокой старости, естественно, если операция произведена успешно, печень прижилась, а также неукоснительно соблюдаются все рекомендации врачей по процессу реабилитации.

Читайте так же:  Лазерная кодировка от алкоголизма

Печеночный цирроз делится на 3 формы:

  1. Мелкоузловой цирроз или микронодулярный (лат.Nodus – узел) – в печени образуются практически одинаковые мелкие узелки размером меньше 3 мм.
  2. Крупноузловой цирроз или макронодулярный – здесь уже размеры узлов доходят до 5 см и они все разные.
  3. Смешанная форма – разные по величине узлы.

У кого развивается токсический цирроз и почему

К токсическому циррозу печени приводит многолетнее употребление алкогольных напитков. При этом нет разницы, что именно пил больной.

Пиво, водка, сухие вина, шампанское и другие спиртные напитки с одинаковой долей вероятности могут стать причиной заболевания. Это происходит потому, что слабоалкогольных напитков выпивается больше, в итоге содержание этанола в организме будет таким же, как и приеме меньших доз крепких напитков.

При развитии цирроза на месте нормальной печеночной ткани образуется рубцовая. Как правило, из нее формируются мелкие узлы, которые полностью меняют структуру органа. Следствием рубцового перерождения является утрата печенью своих функций.

В отличие от фиброза (процесса, когда соединительная ткань также разрастается на месте здоровой, но структура органа при этом не изменяется), при алкогольном циррозе правильное строение ткани нарушается, происходит разрушение функциональных единиц печени — долек.

Симптомы патологии

Астенический синдром

Чаще всего ассоциируемый с запоем или похмельем (иногда его даже называют «похмельным синдромом»), астенический синдром может быть результатом длительного активного запоя, или же продолжительного употребления алкоголя в «средних» количествах.

Среди его симптомов отмечают следующие:

  • пониженная работоспособность;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • сонливость в дневное время;
  • ухудшение аппетита;
  • подавленный душевный настрой.

В условиях современной жизни все вышеперечисленные симптомы у алкогольного цирроза печени оказывают негативное влияние не только на состояние здоровья человека, но и на его благосостояние. Люди, страдающие от астенического синдрома, нередко пропускают работу, или просто хуже работают, что негативно сказывается и на их финансовом положении.

Общие проявления заболевания

  • повышение температуры тела до 37,50С;
  • общая слабость;
  • усталость;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение памяти и внимания;
  • депрессия.

Пищеварительные расстройства

Конечно же, нельзя не отметить моменты, касающиеся пищеварения при гепатите. Диспептические проявления алкогольного цирроза – распространенная проблема. Именно благодаря ним заядлые алкоголики используют принцип «пить, не закусывая», и даже считают его особым шиком. На деле – это большой стресс для желудка.

Проявляются данные расстройства в виде следующих симптомов:

  • общее ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвотные позывы (недостаток билирубина);
  • заметное вздутие живота;
  • боли в околопупочной области;
  • сильное урчание живота.

Все это ведет к нарушению обмена веществ и быстрому и неуклонному набору (или потере) веса.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности

Алкогольный цирроз печени – вялотекущее заболевание на ранней стадии. Первые признаки его могут появиться через несколько лет после начала замещения здоровых клеток органа фиброзной тканью.

Симптомы алкогольного цирроза печени имеют ряд особенностей, отличающей его от всех других заболеваний этого органа. Изменения, происходящие в организме, сказываются на внешнем виде и самочувствии человека.

На начальном этапе появляются признаки астении:

  • быстрая утомляемость;
  • депрессивное состояние;
  • склонность к агрессии;
  • постоянная сонливость;
  • отсутствие аппетита и как следствие резкое снижение массы тела вплоть до истощения.

Изменяется и состав крови:

  • повышается уровень гамма-глобулинов в крови (белков иммунной системы);
  • уменьшается количество веществ, регулирующих метаболизм и работу печени.

У женщин появляется такой специфический признак, как нарушение менструального цикла, вплоть до полного прекращения месячных.

У мужчин признаки токсического цирроза имеют некоторые особенности. В частности, для них характерна концентрация жировых отложений по женского типу: увеличение груди, появление «пивного» живота, выпадение волос в области половых органов. У многих алкоголиков снижается эректильная функция, постепенно приводящая к импотенции.

У женщин и мужчин снижается половое влечение, все мышцы постепенно атрофируются, сухожилия, приводящие в движение ладонь, высыхают, от чего становится тяжело сжимать руку.

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

Внешние проявления хронического алкоголизма

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.

Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»). Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий.

https://www.youtube.com/watch?v=eYkk38yzjwc

Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена). Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Начальные признаки АЦП

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

  • Отрыжка воздухом;
  • Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
  • Тошнота, особенно по утрам;
  • Метеоризм;
  • Нарушения стула – понос;
  • Тяжесть в области правого подреберья.

Алкогольная болезнь печени: сколько живут и симптомы? Развитие патологии идет медленно и постепенно, долгое время человек ничего не замечает. Начальный этап цирроза – всегда вялотекущий. Больные живут и ни о чем не подозревают. До появления первых симптомов с момента фиброза, после которых темп болезни только нарастает, проходит еще 5 лет.

Общеклинические симптомы заболевания:

  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • апатия;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • нарушение памяти, внимания.

Симптомы портальной гипертензии:

  • кровотечение из вен пищевода;
  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (расширение подкожных вен на передней брюшной стенке) в сочетании с увеличенным в объеме животом из-за асцита;
  • кровотечения из прямой кишки, геморрой.

Диагностика

1. Состояние печени.

Диагноз на ранних стадиях цирроза устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени (УЗИ-диагностика), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда).

Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.

Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ,билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.

Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования:эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан,Фибротес, ФиброМакс.  Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.

2. Установление причины цирроза.

В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.

Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.

Диагностика заболевания базируется на детальном изучении жалоб больного, истории заболевания (сколько лет, какие симптомы, после чего бывают ухудшения состояния), лабораторных и инструментальных методов обследования.

Отличительные особенности алкогольного цирроза печени:

  • алкогольный цирроз печени на ранних этапах развития заболевания микронодулярный (узлы, образовывающие в печени, не превышают 3х мм);
  • обязательным наличием при развитии заболевания является переход цирроза из микронодулярного в макронодулярный (узлы в паренхиме печени более 3х мм) с наличием жирового гепатоза (отложение в клетках печени большого количества жирных включений);
  • на первый план при алкогольном циррозе печени выступают симптомы портальной гипертензии, а со временем присоединяются симптомы печеночно-клеточной недостаточности;
  • в истории заболевания таких больных будет четко прослеживаться связь ухудшения состояния после употребления алкоголя;
  • при полном прекращении употребления спиртных напитков будет наблюдаться улучшение общего состояния и лабораторных анализов;
  • кроме поражения печени у больных алкогольным циррозом будет наблюдаться и другие осложнения связанные с употреблением алкоголя: полинейропатия (поражение периферических нервных волокон), атрофия мышц, поражение сердечнососудистой системы, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), покраснение лица;
  • при алкогольном циррозе печени проявляются признаки белковой и витаминной недостаточности.

Лабораторные методы исследования

Эритроциты 3,2 – 4,3*1012/л 1,5 – 2,2*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 1 – 15 мм/ч 30 – 45 мм/ч
Ретикулоциты 0,2 – 1,2% 5 – 7,8%
Гемоглобин 120 – 140 г/л 40 – 60 г/л
Лейкоциты 4 – 9*109/л 3,5 – 4*109/л
Тромбоциты 180 – 400*109/л 100 – 160*109/л
Удельный вес 1012 — 1024 1000 — 1010
Реакция рН Слабокислая Нейтральная или щелочная
Белок нет 0,03 – 3 г/л
Эпителий 1 – 3 в поле зрения 15 – 30 в поле зрения
Лейкоциты 1 – 2 в поле зрения 10 – 15 в поле зрения
Эритроциты Нет 10 – 20 в поле зрения
Общий белок 68 – 85 г/л

40 – 45 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

20 – 30 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,2 – 3,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 — 6,6 ммоль/л

6,9 – 7,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 — 0,177 ммоль/л

0,190 и выше ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

1 – 2 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

4,5 – 10,0 ммоль/(ч·л)

Общий билирубин 8,6 – 20,5 мкмоль/л 30,5 – 100,0 мкм/л и выше
Прямой билирубин 8,6 мкмоль/л 20,0 – 300,0 мкмоль/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 5 – 30 МЕ/л 30 – 180 МЕ/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 7 – 40 МЕ/л 50 – 140 МЕ/л
Щелочная фосфатаза 50 – 120 МЕ/л 130 – 180 МЕ/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) 0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч 5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч
Тимоловая проба 1 – 4 ед. 4 ед. и более
Протромбиновый индекс 60 – 100% 40 – 59%
Адгезия тромбоцитов 20 – 50% 20 – 30 %
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) 30 – 40 секунд Менее 30 секунд
общий холестерин 3,11 – 6,48 мкмоль/л 3,11 мкмоль/л и ниже
триглицериды 0,565 – 1,695 ммоль/л 0,565 ммоль/л и ниже
липопротеиды высокой плотности 2,2 г/л Ниже 2,2 г/л
липопротеиды низкой плотности 35 – 55 ед. оптической плотности ниже 35 ед. оптической плотности

Инструментальные методы исследования

В постановке диагноза значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительности злоупотребления спиртным. При алкоголизме гастроэнтеролог выясняет количество, вид потребляемого алкоголя и его регулярность.

После сбора анамнеза доктор назначает лабораторное исследование, которое включает общий и биохимический анализ крови. При проведении соответствующих тестов отмечается снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и повышение уровня иммуноглобулина А.

При пивной зависимости в сыворотке крови отмечают повышение количества сывороточного железа и трансферрина.

При алкоголизме повышается риск развития злокачественной опухоли, поэтому пациенту назначают анализ крови на содержание альфа-фетопротеина и триглицерида. Если их концентрация превышает норму, то доктора предполагают наличие рака.

Диагностика также включает инструментальные обследования. Больному проводят УЗИ брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, доплерографию, биопсию ткани пораженного органа и радионуклеиновое обследование.

На результатах УЗИ хорошо заметны патологические изменения размера и формы пораженного органа. КТ и МРТ позволяет изучить ткань воспаленного органа и его сосудистую систему.

С помощью ультразвуковой доплерографии врач определяет давление в системе печеночной вены и выявляет портальную гипертензию. Радионуклеиновое сканирование позволяет выявить изменения в печеночных дольках, и определить скорость продуцирования желчи.

Для получения полной клинической картины врачи проводят биопсию.

Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы.

В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина.

Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%.

Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.
Наиболее информативны инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки.

МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов.

ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии.

После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Диагностические мероприятия, как и последующее лечение алкогольного цирроза, осуществляются хирургом и гастроэнтерологом. Диагностика не занимает много времени: у больного берут анализы крови (общий и биохимический), мочи и кала.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ – определяет структуру и размеры печени, наличие и распространение фиброзных процессов.
  • МРТ и компьютерная диагностика – определяет более точную картину патологии.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — показывает наличие сужений либо структурных формирований внутри печени.
  • Биопсия – взятие биоматериала органа через кожные покровы.

По результатам диагностики определяется стадия недуга и назначается лечение.

Диагностические мероприятия, как и последующее лечение алкогольного цирроза, осуществляются хирургом и гастроэнтерологом. Диагностика не занимает много времени: у больного берут анализы крови (общий и биохимический),  мочи и кала.

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т.п.Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Важный этапом диагностики цирроза печени при алкоголизме является сбор комплексных данный анамнеза, который дополняет клиническую картину проявлений и позволяет с высокой степенью вероятности выявить наличие алкоголизма, как базового фактора развития болезни.

После проставления первичного заключения, пациент направляется на лабораторные и инструментальные обследования, позволяющие подтвердить диагноз и точно выявить вид, а также степень цирроза печени.

Типичные аппаратные исследования:

  • УЗИ печени и прилегающих органов;
  • Лапароскопия с мониторингом внешней визуальной клинической картины состояния органа;
  • Прямая биопсия органа с проведением гистологического исследования взятого материала тканей;
  • Фиброгастродуоденоскопия для диагностики наличия желудочно-пищеводных кровотечений.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов.

Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки).

Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Общий анализ крови

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012/л

1,7 – 2,5*1012/л

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

30 – 35 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

5 – 17,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

40 – 80 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109/л

4,5 – 4,9*109/л

Тромбоциты

180 – 400*109/л

100 – 180*109/л

Общий анализ мочи

Удельный вес

1012 — 1024

1000 — 1020

Реакция рН

Слабокислая

Нейтральная

Белок

нет

0,03 – 3 г/л и более

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

1 – 3 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

1 – 2 в поле зрения

Эритроциты

Нет

Нет

Биохимическое исследование крови

Общий белок

68 – 85 г/л

40 – 55 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

20 – 40 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,5 – 3,5 ммоль/л

Мочевина

3,3 — 6,6 ммоль/л

6,9 – 9,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 — 0,177 ммоль/л

0,190 и выше ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

1 – 4 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

4,5 – 5,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 150,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 200 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 140 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 100 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 150 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 6,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед.

Коагулограмма (свертываемость крови)

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 60%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 35 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови)

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Ниже 3,11

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

Ниже 0,565

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Ниже 2,2

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Ниже 35 ед. оптической плотности

Лечение цирроза

Лечение цирроза печени проводится с целью прекращения или замедления процессов прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.

Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.

Результаты лечения и прогнозы зависят от степени тяжести заболевания.

При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.

Если причиной цирроза являются вирусный гепатит В или гепатит С, то назначается противовирусная терапия, которая, как показали исследования последних лет, не только подавляет активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным действием.

При алкогольном циррозе (алкогольная болезнь печени) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.

При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) соблюдение режима и правил питания в сочетании с медикаментозным лечением, в том числе гормональных нарушений, вызывающих поражение печени, дает хорошие результаты. Возможно обратное развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.

Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.

Декомпенсированный цирроз характеризуется развитием тяжелых осложнений, основное из которых – портальная гипертензия, т.е. стойкое повышение давления в портальной системе. Это проявляется спленомегалией (увеличение селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка и кровотечением из расширенных вен, накоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Читайте так же:  Опасно ли принимать Дазолик и алкоголь

Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.

При развитии асцита 50% больных живут около 2 лет, и только 25-50% больных, не ответивших на медикаментозную терапию, переживает 6 месяцев. Цель консервативной терапии при асците – выведение из организма накопившейся жидкости. Для этого назначают специальную бессолевую диету и диуретики.

В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.

Единого мнения о применении ГП как при НАЖБП, так и при АБП не
существует. Мы разделяем точку зрения отечественных и зарубежных
гастроэнтерологов о том, что ГП положительно влияют на течение
заболевания и могут быть использованы на всех стадиях НАЖБП и АБП.

Идеального ГП нет, и выбор препарата должен основываться на механизме
его действия. Классификация ГП, облегчающая выбор препарата в конкретной
клинической ситуации, была предложена нами в 2012 г. .

Возвращаясь к
зарубежным рекомендациям по лечению НАБП и АБП, следует отметить, что в
настоящий момент основными их компонентами являются снижение массы тела
(для НАЖБП) и абстиненция (для АБП).

Снизить массу тела на
рекомендуемые 5-10% удается достаточно редко, равно как и сохранить
впоследствии достигнутый результат. Абстиненция считается необходимым
условием лечения АБП.

Известно, что лишь 20% мужчин, страдающих
алкоголиз-мом, способны полностью отказаться от алкоголя и около 30% —
снизить его потребление . Meдикаментозная терапия помимо
патогенетического оказывает психотерапевтический эффект, поэтому отказ
от нее в данной ситуации нецелесообразен.

Патогенетические механизмы НАЖБП и АБП имеют много общего:
формирование жировой дистрофии печени с возможным развитием каскада
повреждающих воздействий, гиперлипидемию, поражение клеточных мембран и
нарушение функций митохондрий, усиление перекисного окисления липидов и
коллагенообразования.

Это позволяет в качестве препарата выбора при
обеих формах жировой болезни использовать ЭФЛ, которые:

  • формируют липидный бислой клеточных мембран, обеспечивая их проницаемость и барьерные функции;
  • оказывают антиоксидантное действие;
  • способствуют снижению уровня холестерина, триглицеридов, повышению
    уровня липопротеинов высокой плотности, уменьшению жировой инфильтрации
    гепатоцитов;
  • оказывают антифибротический эффект, снижая уровень активации звездчатых клеток и продукцию проколлагена;
  • обладают противовоспали-тельными свойствами: снижают уровень
    активации клеток Купфера и увеличивают синтез противовоспалительных
    цитокинов .

ЭФЛ используются в клиничес-кой практике не одно десятилетие, но
совершенствование технологии производства привело к созданию качественно
нового препарата Резалют®. Для обработки исходного растительного сырья
используется не активный кислород — мощный окислитель, а жидкий азот.

Это позволяет избежать образования потенциально опасных гидроперекисей.
Содержание фосфатидилхоли- на — 76%, что соответствует его содержанию в
других европейс-ких коммерческих препаратах на основе ЭФЛ и обеспечивает
гепатопротективное действие.

Все вышеперечисленные методы лечения не приводят к выздоровлению, а только улучшают качество жизни и немного продлевают ее.

На данном этапе развития медицины существует только один способ избавления от данного недуга – трансплантация печени, которую лицам, страдающим, алкоголизмом не проводят.

Медикаментозное лечение

  • Глюкокортикостероиды: дексаметазон по 4,0 мг внутривенно 1 раз в сутки или метилпреднизон по 80 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак;
  • Гепатопротекторы: урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь 1 раз в сутки или эсенциале по 5,0 мл на 20,0 мл крови больного внутривенно струйно 1 раз в сутки;
  • Детоксикационная терапия: ведение внутривенно капельно 1 раз в сутки физиологического раствора с 5% глюкозой 200,0 мл, раствора Рингера 200,0 и реосорбилакта 200,0 – 400,0 мл;
  • Энтеросорбенты: полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • Ферменты: креон по 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой или панзинорм по 20 000ЕД 3 раза в сутки во время еды;
  • Медикаментозные средства, снижающие давление в портальной вене: анаприлин по 1 – 2 таблетки 2 раза в сутки или нитросорбид по 1 таблетке 3 раза в сутки;
  • Мочегонные препараты: фуросемид по 1 таблетке 3 раза в неделю натощак, верошпирон по 100 мг 1 – 2 раза в сутки (утром и в обед), трифас по 10 мг утром натощак ежедневно;
  • Заместительная терапия:
    • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
    • Витамины группы В по 1 таблетке 1 раз в день;
    • Альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
    • Эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*1012/л;
    • Тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

Хирургическое лечение

При кровотечениях из вен пищевода устанавливают зонд Блэкмора – это резиновая, полая трубка, которая вводится в пищевод и накачивается воздухом, что позволяет ей плотно соприкасаться со стенками пищевода, тем самым останавливая кровотечение. Полость внутри зонда позволяет пациенту не нарушать режим питания.

При кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен в прямой кишке выполняется операция по поводу иссечения и ушивания кровоточащих вен врачом проктологом в условиях операционной.

При образовании напряженного асцита выполняется парацентез – прокол брюшной стенки по срединной линии выше пупка и установление троакара, по которому извлекается избыточная асцитическая жидкость.

Народное лечение

Сколько живут алкоголики с циррозом печени? Ответить однозначно на этот вопрос невозможно. На продолжительность жизни влияет много факторов. Вылечить цирроз нельзя, потому как клетки замещаются на фиброзную ткань, а этот процесс необратим. При своевременной поставке диагноза этот процесс можно только приостановить.

Сколько можно прожить с данным недугом? К факторам, влияющим на продолжительность жизни относится:

  • степень тяжести болезни;
  • осложнения;
  • первопричина;
  • возраст и пол человека;
  • назначенная терапия;
  • наличие сопутствующих патологий.

Алкогольный цирроз печени подразделяют на три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. На стадии компенсации гепатоциты выполняют функцию отмерших клеток, поэтому клинические признаки выражены слабо. Сколько с ним живут люди? Согласно данным, около 45-50% лиц, имеющие такой диагноз проживают не больше 7-8 лет.

Алкогольный цирроз печени при регулярном употреблении спиртного прогрессирует, что приводит к истощению гепатоцитов. В этом случае нарушается работа органа и продолжительность жизни сокращается до 5 лет.

На декомпенсированной стадии развиваются осложнения и состояние больного ухудшается. Около 15-35% пациентов проживают 3 года.

Чем тяжелей стадия, тем выше смертность. Данная патология может давать серьезные осложнения: кровотечение из вен пищевода или асцит.

Чем опасней осложнения, тем больше вероятность, что человек не проживет больше года.

К развитию цирроза приводит злоупотребление горячительными напитками, поэтому при полном отказе человека от спиртного удается продлить жизнь на 10 лет и более. Отказаться следует от всех видов горячительных напитков, в том числе и от пива и вина.

Несмотря на то, что это слабоалкогольные напитки, вред организму они наносят равносильно крепким видам алкоголя.

Продолжительность жизни может зависеть от возраста и пола человека. Для лиц старше 50 лет прогноз неутешительный. Согласно медицинской статистике, смертность у женщин от недуга выше, чем у мужчин.

Немаловажным фактором, влияющим на продолжительность жизни, является соблюдение рекомендаций врача. Полноценное лечение и соблюдение рекомендаций значительно продлевают жизнь.

При появлении любых изменений, пациент обязан сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы он смог провести соответствующее обследование и скорректировать схему лечения. Если патология сопровождается другими заболеваниями, то продолжительность жизни зависит от их тяжести.

Если ведущей патологией является онкологическое заболевание, то прогноз неблагоприятный.

При диагнозе алкогольного цирроза печени лечение, в первую очередь, направлено на устранение причины, а именно — отказ от горячительных напитков. Если при прохождении курса терапии продолжать употреблять спиртное, то прогноз неблагоприятный. Лечить алкогольный цирроз печени нужно комплексно, поэтому врачи назначают:

  • медикаментозные препараты;
  • лечебную диету;
  • гимнастику.

На начальной стадии недуга эффективным является консервативная терапия. Курс для каждого человека индивидуален, поэтому медикаментозные препараты и их дозировку назначает доктор, учитывая выраженность симптомов и характер течения патологии.

В медикаментозной терапии применяются препараты, улучшающие метаболизм и стабилизирующие мембраны. Также эффективной является трансфузионная терапия, которая включает препараты крови и кровезаменители.

Последняя стадия при развитии печеночной недостаточности, асцита и геморрагического синдрома также лечится при помощи трансфузионной терапии. Если патология протекает наряду с гепатитом, то больному назначают глюкокортикоидные гормоны.

Облегчить состояние, и уменьшить симптомы поможет лечебная диета. В первую очередь следует отказаться от алкоголя.

Из рациона также нужно исключить жирные, копченные, острые, маринованные блюда, сладости, специи, выпечку и газировку. Предпочтения следует отдавать овощным супам, кашам, диетическим сортам мяса, рыбе и кисломолочным продуктам.

Питание должно быть сбалансированное. Прием пищи должен состоять из 5-6 трапез.

Запрещается есть слишком горячие блюда.

Можно ли вылечить болезнь на запущенной стадии? В этом случае медикаментозная терапия неэффективна и врачи применяют радикальный способ. При кровотечении в пищевод больному устанавливают специальный зонд, который наполняет пищевод воздухом. При рецидиве, расширенные вены пищевода ушиваются.

Прежде чем начать лечить алкогольный цирроз печени, необходима диагностика в медицинском учреждении. Заболеваниями подобного типа занимается гастроэнтеролог либо хирург. Определение диагноза возможно только путем лабораторных и инструментальных исследований.

Первым шагом является анализ крови, мочи и кала. После получения результатов, пациент направляется на исследование самой печени. Лечащего врача интересует ее размер, структура и характер изменений. Для этого используют следующие методы:

  • ультразвуковое исследование полости живота;
  • МРТ;
  • биопсия (пункция) тканей печени.

После изучения полученных данных выбирается способ лечения. В зависимости от степени изменения структуры органа выбирается направление терапии.

Данный способ терапии не избавит пациента от цирроза, он приостанавливает разрушение здоровых клеток печени. Первое и неотъемлемое условие – полный отказ от любых напитков, содержащих алкоголь. Некоторые больные не могут справиться с этой привычкой самостоятельно, поэтому врачи рекомендуют кодирование или реабилитацию в специализированных центрах.

После того, как тяга к алкоголю пройдет, начинают лечить цирроз. Терапия заключается в приеме медикаментов, поддерживающих здоровье больного:

  • витаминные комплексы;
  • препараты, сохраняющие клетки печени (Эссенциале, Аллохол, Урсосан и другие по рекомендации врача);
  • средства для предупреждения появления воспалительных процессов и рубцевания печени (Метипред, Урбазон и другие);
  • при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний пациентам назначается лечение с учетом ослабленной печени.

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей.

Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию.

Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение алкогольного цирроза печени определяется следующими методами:

  • Полный отказ от приема алкогольный напитков.
  • Прием медикаментозных средств.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Народные методы.
  • Соблюдение определенной диеты.

Все эти методики не приводят к полному выздоровлению, но лечить цирроз тем не менее необходимо, т.к. лечебные мероприятия улучшают качество жизни пациента и увеличивают продолжительность жизни.

Важно!Главное условие лечения цирроза алкоголиков – полный отказ от алкоголесодержащих напитков.

Прием лекарственных препаратов направлен на поддержание функциональности печени и устранение нарушений обменных процессов. С этой целью показан прием следующих лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы (Аллохол, Эссенциале, Фосфоглив) ;
  • Препараты урсодезоксихолевой кислооыт (Урсосан, Урсодез);
  • Детоксикационная терапия.
  • Витаминная терапия;
  • Анаболические стероиды (по показаниям);
  • Глюкокортикоиды.

Количество препаратов и их дозировку определяют индивидуально для каждого случая.

Назначается стационарное лечение с применением капельниц и инъекций на основе метаболических, коферментных и поливитаминных комплексов.

Дополнительно медикаментозно необходимо лечить осложнения цирроза – асцита, бактериальной инфекции, портальной гипертензии и др.

Главное условие лечения цирроза алкоголиков – полный отказ от алкоголесодержащих напитков

Хирургические методы

Трансплантация печени – единственный метод, при котором пациент может прожить достаточно долго и навсегда избавиться от недуга. Однако, на проведение операции по пересадке печени требуется значительное количество средств, да и донора не всегда удается найти вовремя.

Пересадка органа назначается лишь в случае полной уверенности врачей (нарколога, терапевта, психолога и др.) в своем пациенте, т.е. при его полном отказе от спиртного и соблюдении здорового образа жизни.

Важно! Главное условие лечения цирроза алкоголиков – полный отказ от алкоголесодержащих напитков.

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.

Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.

Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.С этой целью назначаются:

  • Гепатопротекторы.
  • Препараты S-Аденозилметионина.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
  • Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
  • Детоксикационная терапия.
  • Глюкокортикоиды.
  • Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
  • Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т. д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени. Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

  • Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
  • Группа С по Чайлд–Пью.
  • Стабильное социально-экономическое положение.
  • Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
  • Отсутствие алкогольного поражения других органов.
При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП. Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении.

А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены.

При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т.д.

Лечение алкогольного гепатита может привести к успеху только при полном отказе больного от спиртного, соблюдении строгой диеты, принятии витаминов и средств для восстановления печени.

Правильное лечение этого серьезного заболевания может назначить только врач. Процесс лечения очень длителен и требует системного подхода.

Обычно лечение начинается в условиях стационара, а заканчиваться может амбулаторно.

Если алкогольный гепатит еще в начальной стадии, и больной прекратил употребление спиртного, соблюдает режим питания и все назначения доктора, прогноз на излечение может быть очень благоприятным.

Генеративные и компенсаторные возможности печени таковы, что даже при гепатите с уже начавшимся циррозом полный отказ от спиртного может привести к выздоровлению.

Однако практика показывает, что полностью отказаться от спиртного способны не более 1/3 всех алкоголиков, даже когда они знают, что серьезно больны и могут умереть. Поэтому обязательным и даже первичным в вопросе лечения алкогольного гепатита  является избавление от алкогольной зависимости.

Когда больной лечит свою печень, но не прекращает пить спиртное, эффект от лечения будет нулевым. В условиях алкогольного гепатита даже минимальная доза алкоголя может вызвать развитие печеночной недостаточности, печеночной комы и привести к смерти больного.

Диета при алкогольном гепатите имеет большое значение. Больные должны употреблять в пищу продукты, богатые белком — например, мясо, рыбу, молоко, творог, бобовые и др. Жирные, жареные и обильно приправленные блюда из питания следует исключить. Принимать пищу следует в одно и то же время 4-5 раз в день, порции должны быть небольшими.

В каждом случае заболевания алкогольным гепатитом диету назначает врач, исходя из стадии болезни и состояния больного.

У людей, страдающих алкоголизмом, как правило, истощен запас витаминов. Поэтому в комплексе мер против алкогольного гепатита назначаются различные витамины, в особенности — витамины группы В, фолиевая кислота и др.

Для лечения алкогольного гепатита используют гепапротекторы – лекарства, способствующие восстановлению поврежденных клеток печени. Такими являются «Эссливер форте», «Гептрал», «Гептор», «Карсил» и другие.

В комплексном лечении алкогольной зависимости и алкогольного гепатита в настоящее время используются методы, позволяющие на длительный срок стабилизировать состояние такого жизненно важного органа, как печень, и предотвратить развитие смертельного цирроза печени.

Основным требованиям к началу любых процедур является полный отказ от употребления спиртных напитков в любом виде – это позволит устранить базовую причину формирования и прогрессирования цирроза печени алкогольной этиологии.

Гепатологом, хирургом и прочими профильными специалистами в условиях стационара либо амбулатории, разрабатывается индивидуальная схема лечения с учетом формы, степени цирроза, состояния иммунитета человека и прочих важных факторов.

Методы консервативной терапии:

  • Гепатопротекторы. Применяются как натуральные вещества, так и их синтетические аналоги. Основное действие – защита еще не пораженных деструктивно-фиброзным процессом клеток печени. Типичные препараты – Эссенциале, Карсил, Аллохол, Фосфоглив;
  • Средства на основе адеметионина. Данное вещество индуцирует отток желчи, стимулирует восстановительные процессы в частично поврежденных тканях печени. Типичный препарат – Гептрал;
  • УДХК. Лекарства на базе урсодезоксихолиевой кислоты усиливают эффект гепатопротекторов. Типичные представители – Урсохол, Урсосан;
  • Ингибиторы протеазы и полимеразы. Замедляют фиброзные процессы в печени, приводящие к её постепенной деструкции. Типичные современные препараты – Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Симепревир, Эпклуса и другие;
  • Кортикостероиды. Предназначены для ослабления иммунного ответа организма, белки которого разрушают ткани печени. Кроме этого, стероиды значительно ослабляют воспалительные процессы. Типичные представители – Преднизолон, Метипред, Дексаметазон;
  • Витаминно-минеральные комплексы. Используются в качестве дополнения к основной консервативной терапии, обязательно содержат в себе основной набор витаминов А, Е, С и D в высокой концентрации;
  • Анальгетики. Используются при наличии болевого синдрома при средних и тяжелых степенях алкогольного цирроза органа. В зависимости от интенсивности боли назначают НСПС или же препараты наркотического спектра, в частности опиаты (особенно на терминальных стадиях цирроза);
  • Иные группы лекарственных средств по жизненным показаниям и симптомам.

Единственный метод полного избавления от уже сформировавшегося цирроза – это пересадка донорской печени.

Оперативное вмешательство при алкогольном циррозе печени проводится лишь по жизненным показаниям, когда необходимо срочно устранить сформировавшееся острое состояние или же осложнение (например, хирургию применяют при кровотечениях в пищеводе, сепсисе, тромбоза воротной вены печени и т.

д.), при этом вылечить пациента от основного заболевания таким образом невозможно.

Началом лечения становится полное исключение алкоголя из жизни пациента. Затем идет диетотерапия: стол No5. Сколько времени держат диету? В данном случае пожизненно.

Питание 5-6 раз в сутки, небольшими порциями и в теплом виде. Необходимо отказаться от жирного и жареного, копченостей, консервов, исключить клетчатку и соль до 3 г/сутки.

Повышается норма белка до 1,5 г/кг веса тела. Если развилась энцефалопатия, белок снижается до 30 гр/сутки. Полезными будут витаминизированное питание с повышенным содержанием минералов.

При увеличении селезенки в ней активно разрушаются элементы крови (гиперспленизм). Поэтому для лечения спленомегалии назначают:

  1. Стимуляторы лейкопоэза.
  2. ГКС (они увеличивают рост белых и красных кровяных телец, тромбоцитов). Лечение асцита: антагонисты ГКС – они уменьшают образование асцита;
  3. Мочегонные.
  4. Введение альбуминов в/венно. Эти растворимые в воде белки задерживают притягивают к себе жидкость и тогда абдоминальный асцит уменьшается.
  5. Прокол брюшной полости (абдоминальный парацентез) с удалением из нее жидкости. Эту жидкость можно диагностически исследовать. Также удаление части жидкости приносит облегчение больному, поскольку уменьшается сдавливание других органов.

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

Продолжительность медикаментозного лечения индивидуальна и решается лечащим врачом.

На сегодняшний день единственным методом выбора оперативного лечения при лекарственном циррозе печени является трансплантация органа, при условии что медикамент, который вызвал цирроз печени, пациент употреблять не будет.

Медикаментозная терапия

Токсический цирроз печени — необратимое состояние. Но при соблюдении рекомендаций лечащего врача и своевременно начатой терапии заболевание хорошо поддается контролю. Цирротический процесс может быть приостановлен на долгие годы.

Читайте так же:  В чем польза расторопши

Диагностические мероприятия

При наличии любых отклонений в работе печени для предупреждения цирроза или его прогрессирования задачей пациента является внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к специалисту.

Врач-гастроэнтеролог или хирург перед началом лечения алкогольного цирроза обязательно направят больного на полное обследование, которое включает:
  • Сбор жалоб и анамнеза (важен факт подтверждения алкогольной зависимости).
  • Объективное обследование. Обращают на себя внимание следующие признаки:

    • Расширение сосудистой сети на носу

      расширение сосудистой сети на носу;

    • равномерное, двустороннее увеличение околоушных слюнных желез – «симптом хомяка»;
    • атрофированные мышца плечевого пояса;
    • телеангиэктазии;
    • гинекомастия;
    • атрофия яичек;
    • сопутствующее поражение других органов.
  • Клинический анализ крови (для алкогольного цирроза характерно выявление макроцитоза).
  • Биохимический анализ крови (Резко повышается уровень активности ГГТ, на фоне абстинентного синдрома — ее резкое снижение). Часто можно обнаружить электролитные нарушения: снижение концентрации Na, K, Mg, P.
  • Общий анализ мочи;
  • Копрограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости (специалист проведет измерение размеров печени и селезенки, определит наличие фиброзной ткани и структуру печеночной ткани);
  • ФЭГДС (ее целью является определения степени расширения вен пищевода и желудка).
  • КТ и МРТ;
  • Эластографическое исследование (позволяет определить степень развития фиброза).
  • Биопсия печени необходима для точной постановки диагноза.

Методы лечения

Лечение алкогольного цирроза печени хирургическим способом проводится только при токсическом циррозе декомпенсированного типа. Суть его заключается в замене поврежденного органа новым. При этом пациент должен отказаться от алкоголя за 6 месяцев до предполагаемой трансплантации и после нее. В противном случае велика вероятность летального исхода.

Лечение алкогольного цирроза печени большей частью симптоматическое:

  1. Гепатопротекторы: из них особое предпочтение отдается расторопше; она не только содержит витамины, но и проявляет стимулирующие свойства.
  2. Препараты адеметионина: он улучшает желчевыведение; защищает гепатоциты, помогает обезвреживать токсины, поступающие в печень; стимулирует восстановление гепатоцитов; повышает настроение. К ним относятся Гептрал, Адеметионин, S-Аденозилметионин и др.
  3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – препятствуют гибели печеночных клеток.
  4. Витамины А, С, Е, В.
  5. ГКС – уменьшают воспаление, препятствуют развитию фиброза; подавляют выработку повреждающих печень антител.
  6. Ингибиторы АПФ – снижают АД, уменьшают воспаление и препятствуют фиброзу.
  7. Ингибиторы протеаз – также не дают образовываться фиброзу в паренхиме.

Следует иметь в виду, что предпринимаемые меры не вылечивают больного, они лишь улучшают состояние и поддерживают силы больного, помогая приостановить разрушение печени и отсрочить осложнения. Погибшие клетки печени восстановить уже невозможно, также как и вылечить больного.

Осложнения

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии

При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки).

При прогрессировании цирроза печени в определенный момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания.

Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.

Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Инфекционные осложнения цирроза печени

При отсутствии своевременной терапии, риск появления осложнений повышается. На декомпенсационной стадии нарушается кровообращение через пораженный орган.

На фоне этого образуются различные перитоки, одним из которых является варикозное-расширение вен в пищеводе. Особых признаков не проявляется.

Кровотечение для больного становится неожиданностью. С появлением этого осложнения вероятность летального исхода повышается.

Из-за нарушенного кровотока, во всех отделах желудочно-кишечного тракта расширяются капилляры и сосуды. На фоне этих патологических изменений образуются микроартериовенозные перитоки, которые служат причиной образования язв, острых эрозий на слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Метаболические изменения и нарушенное кровообращение приводят к скоплению жидкости в брюшной полости. Проявление асцита также опасно для жизни больного. Жидкость в брюшной полости в некоторых случаях приводит к дыхательной недостаточности.

На стадии декомпенсации велика вероятность развития бактериального перитонита, инфекции мочевыводящих путей и пневмонии. Инфекционные осложнения могут послужить причиной развития печеночной недостаточности. Если своевременно не приступить к лечению, то человек может впасть в кому.

Цирроз печени — это не приговор. При соблюдении рекомендаций доктора, прогноз благоприятный. Своевременная терапия продлевает жизнь пациенту и улучшает ее качество. Во избежание осложнений, следует проводить регулярное эндоскопическое обследование органов пищеварительной системы.

alko112.ru

При алкогольном циррозе прогноз заболевания намного благоприятней, чем при других видах патологии. Цирроз алкоголика более опасен своими осложнениями:

  • Асцитом;
  • Спленомегалией (увеличение селезенки);
  • Печеночной энцефалопатией;
  • Портальной гипертензией.

Точно спрогнозировать длительность жизни человека при этом недуге невозможно, т.к. это зависит от ряда факторов: иммунной системы, общего состояния организма, наличия осложнений, возрастных и половых признаков.

Важно!Полностью избавиться от недуга на данный момент невозможно, кроме как путем пересадки печени, что является для большинства весьма дорогостоящим и недоступным методом. Все медикаментозные средства, существующие на данный момент, способны защитить от разрушения оставшиеся клетки печени, но не могут восстановить уже погибшие.

Прогноз особенно благоприятен на ранних стадиях выявления заболевания, когда больной начинает получать соответствующее лечение и полностью отказывается от алкоголя. При таких условиях более 60% заболевших избегают скорой смерти и живут более 5 лет. Если же больной продолжает принимать алкоголь, он вряд ли проживет более 3-4 лет.

Важно! Полностью избавиться от недуга на данный момент невозможно, кроме как путем пересадки печени, что является для большинства весьма дорогостоящим и недоступным методом. Все медикаментозные средства, существующие на данный момент, способны защитить от разрушения оставшиеся клетки печени, но не могут восстановить уже погибшие.

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

  • Увеличение селезенки – спленомегалия.
  • Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
  • Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
  • Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
  • Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.

Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный цирроз печени стабильно входит в десятку основных причин смерти людей возрастом от 30 до 60 лет – как показывают последние глобальные статистические данные, ежегодно от него умирают свыше 60 миллионов человек по всем миру.

Сама смерть наступает долго, мучительно, иногда болевой синдром невозможно устранить даже с помощью сильных наркотических анальгетиков и опиатов, прописываемых врачом больному на терминальной стадии заболевания.

Кроме летального исхода, как конечной формы цирроза, пациента даже при качественном и своевременном лечении может преследовать масса осложнений.

Наиболее типичные последствия:

  • Кровотечение венозных структур пищевода из-за их варикозного расширения;
  • Гепаторенальный синдром;
  • Тромбоз венозного ствола, собирающего кровь непарных органов брюшной полости;
  • Стойкое расстройство функций центральной нервной системы, вызванное поражениями печени. Чаще всего проявляется в виде комы;
  • Разнообразные системные острые поражения инфекционной природы – он перитонита до сепсиса;
  • Образование карциномы гепатоцеллюлярного типа;
  • Печеночная энцефалопатия;
  • Портальная гипертензия;
  • Прочие патологии и синдромы.

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга.

При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Профилактика

Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Для профилактики необходимо предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь вирусных гепатитов и алкоголизма).

Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу.

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

  • рациональное питание;
  • активный образ жизни;
  • своевременное лечение и профилактика острых и хронических заболеваний в организме;
  • ежегодное прохождение медицинских осмотров;
  • отказ от алкоголя;
  • прием медикаментов только по назначению врача.

Каковы прогнозы

Прогнозировать исход цирроза сложно. Во многом итог коррелирует с сознательностью самого пациента, то есть полнотой выполнения рекомендаций специалиста. Процент пятилетней выживаемости при условии полного отказа от вредных привычек составляет около 70-90%, тогда как при игнорировании больным рекомендаций врача, он варьирует в районе 30%.

Выживаемость больных циррозом зависит от того, какие осложнения развиваются. При этом необходимо разграничивать осложнения токсического цирроза и другие состояния, ассоциированные с употреблением спиртных напитков (Табл. 2).

Таблица 2 – Осложнения цирроза и другие алкогольные нарушения

Портальная гипертензия. Алкогольный гастрит.
Печеночная недостаточность. Токсический панкреатит.
Гепатоцеллюлярная карцинома. Алкогольная миопатия.
Гепаторенальный синдром. Полинейропатия.
Расстройства адаптации, нарушения психики, связанные с приемом этанолсодержащих напитков.

Если сравнивать патологию с остальными видами циррозов печени, токсический является наиболее благоприятным. При прогнозировании возможного летального исхода врачи используют специальный коэффициент, получаемый следующим образом: 4,6 х (разница между протромбиновым временем пациента и контрольное) цифра сывороточного билирубина.

Если коэффициент составляет более 32, это говорит о том, что возможность смерти больного на данный момент выше 50%.

Пациент К. 40 лет.

При обращении предъявлял жалобы на слабость, желтое окрашивание склер, потерю массы тела. Из анамнеза – употребляет алкоголь регулярно в небольшом количестве (1-2 бутылки пива ежедневно) с 20 лет.

Курит с 30 лет по пачке сигарет в день. С больным была проведена разъяснительная беседа о возможном исходе его заболевания, начато лечение.

На фоне проведенной терапии и полного соблюдения рекомендаций лечащего врача цирротический процесс приостановлен, симптомы купированы.

Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием, но лечение причины, вызвавшей цирроз, правильный образ жизни, успешное воздействие на активность процесса могут способствовать тому, что цирроз печени долгое время остается компенсированным.

Около 50% людей, имеющих алкогольный цирроз печени, при компенсированном процессе болезни живут больше 7 лет. В основном смерть наступает по причине открывшегося кровотечения верхней области желудочно-кишечного тракта в организме больного или при наступлении печеночной комы.

Разрушение органа необратимо, если заболевание не было выявлено на начальной стадии, предотвратить летальный исход может только трансплантация здоровой печени.

Скорость развития заболевания и прогноз зависит от многих факторов, но в первую очередь от состояния здоровья самого человека, его иммунитета и образа жизни. У женщин печень разрушается быстрее, чем у мужчин. Прогноз для них менее утешителен – продолжительность жизни после диагностики цирроза последней стадии составляет менее 3 лет.

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

Алкогольный цирроз печени – это всегда вина только самого пациента. Ведь, наверное, за столько лет алкоголизации его близкие и друзья не аплодировали его пьянству и не бросали вверх чепчики от счастья.

Прогноз лучше у молодых больных, с достаточной массой тела и при своевременном полноценном лечении. Кроме того, заболевание у мужчин течет более благоприятно.

Консервативно вылечить цирроз невозможно. Сколько с ним живут? В степени С срок жизни не превышает полгода.

Единственный способ помочь таким больным – провести по возможности пересадку печени. При удачной трансплантации больной избавляется от цирроза навсегда, но операция по сумме запредельная, технически очень сложная и доступна только для единиц.

Количество донорских органов ограничено всегда. Так стоит ли так бездумно присасываться к бутылке и пытаться конкурировать с другими больными. По некоторым данным, с циррозом люди живут до 3 лет. Но речь идет о компенсированном циррозе.

Профилактика включает полный отказ от алкоголя (жить без спиртного всегда и везде), лечение гепатитов, сбалансированное питание, активный образ жизни. Следует исключить работу на вредном производстве, не принимать лекарства по своему разумению. Необходим профилактический прием витаминов и минералов, вакцинация от гепатита В.

Диета при токсическом циррозе

Терапия алкогольного цирроза печени бессмысленна без соблюдения особого режима питания. Как правило, всем пациентам рекомендуется рацион, именуемый среди диетологов «стол №5».

Пища должна быть калорийной (около 3000 ккал) и содержать большое количество белка. Для вывода токсинов из организма необходимо выпивать в сутки более 1,5 литров очищенной воды.

Из рациона следует исключить:

  • жареные и копченые продукты;
  • жирные и острые блюда;
  • грубую пищу (можно употреблять в измельченном виде);
  • бульоны, приготовленные из мяса, птицы и рыбы.

Переход на такое питание и отказ от спиртосодержащих напитков способно предотвратить дальнейший прогресс цирроза. Прогноз благоприятный – через несколько недель или месяцев улучшится общее состояние и внешний вид больного.

Алкогольный цирроз печени – неизлечимое заболевание, поражающее мужчин и женщин. Своевременный отказ от алкоголя, правильная диета, прием поддерживающих препаратов — останавливают развитие недуга.

alkogolu.net

Важным элементом терапии, сдерживающей дальнейшее развитие цирроза, является правильно подобранная диета. Отметим, что представленный ниже особый режим питания можно использовать при алкогольном циррозе печени и одновременном отсутствии её недостаточности в стадии декомпенсации (в последнем случае создаются особые условия при стационаре).

Рацион питания может корректироваться диетологом, эндокринологом, гепатологом и прочими профильными специалистами в случае выявления дополнительных осложнений, например энцефалопатии, гепаторенального синдрома, портальной гипертензии и т.д.

Оптимальной диетой при циррозе печени на фоне алкоголя считается стол №5 по Певзнеру.

Основные принципы диеты:

  • Дробное питание небольшими порциями, 5-6 раз в сутки;
  • Общая суточная калорийность – 2500 Ккал;
  • Состав рациона – около 80 грамм белков (не менее половины, из которых должны быть животного происхождения), столько же жиров (треть из них – растительного происхождения), остальное углеводы (400 грамм), преимущественно в сложной форме. Объем свободно употребляемой жидкости – до 2 литров за сутки;
  • Приготовление методом варки, запекания, на пару, при острой фазе развития патологии пища должна быть растерта, соль можно употреблять в меру.

Запрещенные продукты: жирные сорта мяса и рыбы, в том числе консервы, алкоголь в любом виде, маринады, любые слишком жареные и копченые блюда. Кроме этого не рекомендуется употреблять бобовые культуры, грибы, субпродукты, острые и кислые виды приправ (в особенности уксус, чеснок, лук, редис и щавель), орех, свежий хлеб и сдобу.

Также, стоит ограничить себя в любых кондитерских изделиях на основе тугоплавких жиров, мороженом, шоколаде, какао, томатном соке и яйцах (последние 2 пункта можно есть в небольшом количестве и соответственно, свежими и всмятку).

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Алкогольный цирроз печени (K70.3)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация Краткое описание

Цирроз печени алкогольный — хроническая патология печени, развивающаяся при хронической алкогольной интоксикации, с постепенной гибелью

гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)

, распространенным

фиброзомФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

и узлами атипичной регенерации, постепенно замещающими

паренхимуПаренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.

; сопровождается недостаточностью функций

гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)

и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе,

портальной гипертензииПортальная гипертензия —  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно

и

асцитуАсцит — скопление транссудата в брюшной полости

. Является разновидностью алкогольной болезни печени.

Алкогольная болезнь печени — это заболевание печени, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола. Алкогольная болезнь печени объединяет различные нарушения структуры паренхимы печени и функционального состояния гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)
, вызванные систематическим употреблением алкогольных напитков. 

Период протекания
Описание:

Хроническая патология. Течение более благоприятное при прекращении злоупотребления алкоголем.

Классификация

Алкогольный цирроз печени: 1. Активный:

— с внутрипеченочным холестазом;
— в сочетании с острым алкогольным гепатитом;
— компенсированный;
— декомпенсированный.

2. Неактивный.

3. С гемосидерозом печени.

4. В сочетании с поздней кожной порфирией (развивается при наследственной предрасположенности к ней).

Для оценки тяжести  алкогольного цирроза печени может быть применена шкала  Чайлд-Пью и иные классификации (см. также рубрику «Фиброз и цирроз печени» — K74).

Этиология и патогенез

Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. В его метаболизме учавствует ряд ферментативных систем, конвертирующих этанол в ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназаАцетальдегиддегидрогеназ — фермент, находящийся в печени человека и отвечающий за распад ацетальдегида (преобразовывает ацетальдегид в уксусную кислоту).
 (АЛДГ) метаболизирует в его ацетат.
Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание в ней ацетальдегида. Это обуславливает большую часть токсических эффектов этанола, в том числе через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции митохондрий, стимуляцию фиброгенеза.

Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола в течение 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени. Прямая корреляция между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя отсутствует: менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах, имеют тяжелые формы повреждения печени (гепатит и цирроз).  
Развитие цирротического процесса происходит без клинических и гистологических признаков острого алкогольного гепатита у 8-20% пациентов с алкогольной болезнью печени (алкогольным фиброзом печени). Алкогольный стеатоз печениСтеатоз печени — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира
без признаков фиброза и гепатита к формированию цирроза, как правило, не приводит. 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

При аутопсии поражение печени определяется у 65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, а частота выявления цирроза печени составляет 10-15%.
Алкогольный цирроз печени по распространенности в развитых странах значительно превалирует над циррозом печени другой этиологии.

Факторы и группы риска

Факторы риска развития и прогрессирования заболевания: — прием от 40-80 грамм этанола в день на протяжении 10-12 лет;

— генетически обусловленные фенотипы ферментов, обеспечивающих высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида;

— инфицирование гепатотропными вирусами;

— прием гепатотоксичных агентов;

— избыточная масса тела;

— наличие алкогольного

фиброзаФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

или алкогольного гепатита;

— женский пол.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

слабость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота, диспепсия, ладонная эритема, телеангиоэктазии, петехии, пурпура, кровотечение из вен пищевода, дисменорея, гинекомастия, контрактура Дюпиетрена, асцит, желтуха

Cимптомы, течение

Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от умеренных симптомов до картины выраженной печеночной недостаточности и портальной

гипертензии

.

Характерные симптомы: 1. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

2. Отсутствие аппетита,

анорексияАнорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи

.

3. Тошнота, рвота, диарея,

Читайте так же:  Сколько сегодня стоит кодировка от алкоголя

диспепсияДиспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.

.

4. Нарушение ритмов сна и бодрствования.

5. Снижение либидо.

6. Потеря веса.

7. Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подреберной области.

8. Печеночные знаки:

телеангиэктазииТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.

(звездочки, паучки) в области лица и плечевого пояса;

эритемаЭритема —  ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи

ладонных и пальцевых возвышений (печеночные ладони);

— побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина);

— деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек;

— красный (лакированный) язык.

9. Повышение температуры тела.

10. Портальная гипертензия — увеличение селезенки и/или

гиперспленизмГиперспленизм — сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови.

, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки). См. также подрубрику — «

Портальная гипертензия

» — K76.6.

11. Печеночноклеточная недостаточность:

— геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки носа и десен, подкожные

петехииПетехия — пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1-2 мм, обусловленное капиллярным кровоизлиянием

и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура);

— желтуха;

— печеночная

энцефалопатияЭнцефалопатия — общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.

(см. также подрубрику  «

Алкогольная печеночная недостаточность

» — K70.4).

12. Эндокринные нарушения:
— дисменореяДисменорея — общее название расстройств менструального цикла
;
— аменореяАменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более
;
— маточные кровотечения;
— нарушения вторичного оволосения;
— акнеАкне (угри) — воспаление сальных желёз
;
— гинекомастияГинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин
;
— атрофия яичек;
— увеличение паращитовидных желез;
— наличие ладонной эритемы, телеангиэктазий, контрактура ДюпюитренаКонтрактура Дюпюитрена (синоним – ладонный фиброматоз) – безболезненное рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий; проявляется нарушением способности разгибать пальцы, узловатым уплотнением кожи на ладонях.

13. Асцит.

14. Другие симптомы чрезмерного употребления алкоголя (см. раздел «Диагностика»).
 

Холестатическая форма проявляется  желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи, болями в правом подреберье, зудом; возможна лихорадка.

Диагностика

Критериями диагностики являются наличие алкогольного анамнеза и морфологическая картина цирроза печени.

Факт алкоголизма 1. Алкогольный анамнез выявляется при опросе пациента и близких согласно специальному опроснику, что существенно повышает вероятность диагностики алкоголизма.

2. 

Наиболее часто встречающаяся симптоматика  (алкогольные 

стигмы

, выявляемые при осмотре):

— расширение сосудов носа и склер;

— увеличение околоушных желез;

— атрофия мышц плечевого пояса;

— яркие сосудистые звездочки;

— гинекомастия;

— контрактура Дюпюитрена;

— атрофия яичек;

— наличие поражений других органов и систем ((панкреатит, дилатационная кардиомиопатия, периферические нейропатии).

Инструментальные исследования Стартовым методом считают проведение УЗИ, «золотым стандартом диагностики» — биопсию печени.

1. УЗИ:

— паренхима печени имеет гиперэхогенную структуру;
— на стадии цирроза — соответствующая сонографическая картина.

2.

 Цветная дуплексная сонографияЦветная дуплексная сонография — неинвазивный и нерадиоактивный диагностический метод для проведения анализа артерий и вен (представляет собой комбинацию допплеровской технологии с ультразвуковой визуализацией)

выявление направления печночного кровотока, степени развития коллатерального кровообращения, наличия   тромбов в сосудах печени.

3. ФЭГДС проводят для выявления наличия и степени варикозного расширения вен пищевода и желудка, для обнаружения портальной гастропатии (эрозивно-геморрагический гастрит) и оценки риска кровотечения.

Ректоскопия применяется для выявления аноректальных варикозных узлов.

4. ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) — исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную полость через прокол брюшной стенки.
 с биопсией печени позволяют описать поверхность печени, размеры узлов регенерации и морфологически подтвердить диагноз. Эти исследования проводятся только в отсутствие противопоказаний к ним. Например, чрескожная пункционная биопсия печени часто невыполнима из-за противопоказаний (в первую очередь, коагулопатии) и сопряжена с большим количеством диагностических ошибок. В таких случаях рекомендуется трансюгулярная биопсия печени.

При пункционной биопсии печени с гистологическим исследованием находят:
— стеатоз гепатоцитов преимущественно макровезикулярный;
— тельца МаллориМаллори тельца — ацидофильные глыбки вокруг ядра, образующиеся в цитоплазме (чаще гепатоцитов) при белковой дистрофии
;
— диффузный фиброз и диффузный микронодулярный цирроз. 

5. КТКомпьютерная томография (КТ) — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, основанный на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
и МРТМРТ — магнитно-резонансная томография
 обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. 

6. Радионуклидное сканирование печени: диффузное снижение поглощения изотопа, неравномерное распределение радиоактивного препарата, повышенное его накопление в селезенке.

Лабораторная диагностика

Признаки злоупотребления алкоголем:

1. Резкое повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)в сыворотке крови и ее резкое снижение на фоне абстиненцииАбстиненция — состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
. ГГТ является более чувствительным  лабораторным тестом (чувствительность 69-73%), чем АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
или АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
для алкогольной болезни печени. Низкая специфичность (65% до 80%) ГГТ обусловлена ее присутствием во многих других органах и изменением индукции микросомальных ферментов различными препаратами. Повышение ГГТ не всегда указывает на алкогольную болезнь печени.

2. Повышение концентрации безуглеводистого трансферрина (десиализированного трансферрина, асиалотрансферрина, CDT) — относительно недорогой, но не широко используемый тест на выявление фактов злоупотребления алкоголем.  Данные по специфичности (от 82% до 92%) и чувствительности (от 58% до 69%) теста для выявления текущего злоупотребления алкоголем могут существенно разниться. Высокая информативность теста доказана для молодых мужчин, употребляющих алкоголь в дозе более 60 г/сутки. 
 

3. Макроцитоз (MCV) — данному тесту, как диагностическому для выявления факта злоупотребления алкоголем, не хватает чувствительности (27-52%), но изменения становятся достаточно чувствительными (85-91%) для пациентов, употребляющих алкоголь более 50 г/день (при отсутствии терапии витамином В12 или фолиевой кислотой).
 

4. Электролитные нарушения:
— гипонатриемия — часто присутствует у пациентов с циррозом печени;
— гипокалиемия и гипофосфатемия — распространенные причины мышечной слабости при алкогольной болезни печени в целом;
— гипомагниемия может привести к постоянной гипокалиемии, что предрасполагает пациентов к судорогам во время алкогольной абстиненцииАбстиненция — состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
; тест обладает низкой чувствительностью (27-52%) и высокой специфичностью (85-91%).

Признаки поражения печени:

1. Повышение уровня аминотрансфераз: АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
(чувствительность — 50%, специфичность — 82%) и АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
(чувствительность — 35%, специфичность — 86%) повышены при всех формах алкогольной болезни печени при приеме алкоголя более 50 г /сутки. «Классическое» соотношение АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
/АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
при алкогольной болезни печени равно или более 2. 

2. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы (при холестазе) и гипербилирубинемия (обе фракции повышаются в той или иной степени).
3. Гипоальбуминемия (снижение синтетической функции печени).
4. Повышение Ig A.
5. Повышение СОЭ.
6. Анемия при алкогольной болезни печени и алкогольном циррозе печени, скорее всего связана с несколькими причинами, такими, как дефицит железа, желудочно-кишечное кровотечение, дефицит фолиевой кислоты, гемолизГемолиз — процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин попадает в плазму крови; происходит в результате естественного старения эритроцитов (в норме) или при различных патологических (включая наследственные заболевания человека) состояниях
и гиперспленизмГиперспленизм — сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови.
.
7. Тромбоцитопения может быть вторичной по отношению к алкогольному подавлению функции костного мозга, дефициту фолиевой кислоты или гиперспленизму.

8. Коагулопатия (протромбиновое время, МНОМеждународное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания крови
 >1,5) — отмечается стойкое, длительное повышение.

9. Мочевина и креатинин сыворотки. Повышение мочевины при нормальном креатинине свидетельствует о кровотечении желудочно-кишечного тракта. Одновременное повышение указывает на  развитие гепаторенального синдрома. 

Прочие тесты: 1.  Фолиевая кислота (фолаты) сыворотки — уровень может быть нормальным или пониженным.

2. Аммиак в сыворотке не всегда коррелирует с печеночной энцефалопатией, развивающейся при алкогольном циррозе печени. Таким образом, регулярное, рутинное его определение нецелесообразно.

3. Альфа-1-антитрипсин — тест дифференциальной диагностики. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное.

4. Сывороточное железо, ферритин, трансферрин — тест дифференциальной диагностики с гемохроматозом. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное или слегка повышено.

5.  Церулоплазмин —  тест дифференциальной диагностики с болезнью Коновалова -Вильсона. При алкогольном циррозе печени нормальный или слегка повышен.

6. Уровень суточной экскреции меди с мочой — дифдиагностический тест с болезнью Коновалова-Вильсона.
7. Антимитохондриальные антитела (AMA) — дифдиагностический тест с первичным билиарным циррозом. При алкогольном циррозе печени показатели нормальные.

8. Антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к гладкомышечным клеткам (anti-smooth muscle antibody, ASMA) — дифдиагностический тест с аутоиммунным гепатитом.

9. HBV поверхностный антиген, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV, IgG anti-HCV и ПЦР для определения HCV RNA должны быть использованы для выявления гепатитов А, В,С.
10. Прочие тесты должны быть использованы для выявления сифилиса, герпеса, цитомегаловируса и других гепатотропных инфекционных и паразитарных агентов.
 

Дифференциальный диагноз

Алкогольный цирроз печени дифференцируется со следующими заболеваниями:

— другие формы алкогольной болезни печени;

— цирроз, фиброз,

склерозСклероз — уплотнение органа, обусловленное заменой его погибших функциональных элементов соединительной (обычно фиброзной) тканью или гомогенной гиалиноподобной массой

печени другой этиологии;

— болезни накопления (например,

гемохроматозГемохроматоз (син. гемомеланоз, диабет бронзовый, сидерофилия, Труазье-Ано-Шоффара синдром, цирроз пигментный) -наследственная болезнь, характеризующаяся нарушением обмена железосодержащих пигментов, повышенным всасыванием в кишечнике железа и накоплением его в тканях и органах; проявляется признаками цирроза печени, сахарного диабета, пигментацией кожи
болезнь Коновалова-ВильсонаБолезнь Коновалова-Вильсона (син. гепато-церебральная дистрофия) — наследственное заболевание человека, характеризующееся сочетанием цирроза печени и дистрофических процессов в головном мозге; обусловлено нарушением обмена белков (гипопротеинемия) и меди; наследуется по аутосомно-рецессивному типу

);

обструкцияОбструкция — непроходимость, закупорка

желчевыводящих путей;

— хронические воспалительные заболевания печени.

Решающие факторы в диагностике алкогольного цирроза:

— алкогольный анамнез;

— отсутствие иных, потенциально возможных, гепатотропных повреждающих агентов;

— наличие признаков цирроза по данным биопсии.

Осложнения

Следует различать осложнения алкогольного цирроза печени и состояния, ассоциированные с алкоголизмом.

Осложнения алкогольного цирроза печени: — портальная гипертензияПортальная гипертензия —  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно;

-печеночная недостаточность;

гепатоцеллюлярная карциномаГепатоцеллюлярная карцинома — наиболее распространенная опухоль печени. Результат злокачественного перерождения гепатоцитов. Основные факторы риска — хронический вирусный гепатит, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов, цирроз печени, вызванный другими причинами

;

гепаторенальный синдромГепаторенальный синдром — патологическое состояние, иногда проявляющееся при тяжелых поражениях печени и проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Развитие острой печеночной и почечной недостаточности проявляется сочетанием желтухи, нарушения свертываемости крови, признаков гипопротеинемии и уремии

;

Состояния, ассоциированные с алкоголизмом:  — алкогольный гастрит;

— алкогольный

панкреатитПанкреатит — воспаление поджелудочной железы

;

— алкогольная

миопатияМиопатия — общее название ряда болезней мышц, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией мышц

;

— алкогольная полиневропатия; 

— психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Отдельные состояния могут трактоваться и как осложнения, и как и клинические проявления цирроза печени (например, коагулопатияКоагулопатия — нарушение функции свертывающей системы крови
, телеангиэктазииТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
).

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Алкогольный цирроз печени: симптомы 165

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Общие положения

1. В настоящее время алкогольный цирроз печени (АЦП) считается необратимым, но достаточно контролируемым состоянием. Терапия направлена в первую очередь на замедление цирротического процесса и коррекцию  сопутствующей недостаточности печени. 
2. Единая концепция фармакотерапии АЦП отсутствует. Рекомендации существенно разнятся в западных источниках и источниках стран СНГ. Таким образом, при выборе лекарственных препаратов (кроме системных глюкокортикостероидов, по которым мнение едино) врачу надлежит ориентироваться также на собственное суждение, опыт и нормативы, принятые в том или ином регионе (клинике).  
3.  Отказ от курения.

Отказ от приема алкоголя в любой форме и количествах — наиболее важный, краеугольный принцип терапии любой формы алкогольной болезни печени. Данная мера значительно замедляет прогрессирование АЦП и развитие осложнений.

Диета 1. Индекс массы тела. Хотя спектр значений ИМТ при алкогольной болезни печени широко варьирует от гипотрофии до ожирения, при АЦП пациенты, как правило, гипотрофичны вследствие анорексии, тошноты, диспепсии, изменений психологического статуса. 

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендуют в среднем 1,2-1,5 

г/кг белка и 35-40 

ккал/кг массы тела в сутки (не менее 2000 ккал/сутки для взрослого).

У ряда пациентов имеется избыточный вес и диета должна быть направлена на снижение веса.

2. Имеются данные о благоприятном воздействии (при введении в рацион) аминокислот с разветвленной цепью  (branched-chain amino acids — BCAA). Существуют специально обогащенные отдельными аминокислотами смеси для коррекции дефицита питания и аминокислот при энтеральном зондовом питании и диетические добавки для этой же цели при спонтанном питании.

3. Доказательства эффективности введения в питание полиненасыщенных жирных кислот пока сомнительны, а в некоторых исследованиях парадоксально негативны. 

4. Натрий. Хотя гипонатриемия иногда является спутником АЦП, рекомендуется при тяжелых формах АЦП с асцитом и печеночной недостаточностью ограничивать прием натрия до 2 г/сутки.

Фармакотерапия

1.

Инфузионная терапия . Практически не применяется. Исключение составляют состояния, связанные с острым алкогольным опьянением, интоксикацией (тяжелые формы цирроза и печеночной недостаточности), обезвоживанием, необходимостью коррекции гомеостаза (электролиты,

КЩС

, гипоальбуминемия, коагулопатия), частичным парентеральным питанием.

Рекомендуемые инфузионные среды включают в себя глюкозу, сложные солевые растворы, аминокислоты, альбумин, факторы свертывания крови, плазму, гемотрансфузии (редко). Коллоиды практически не применяются.

Объем и темп инфузии умеренные, в пределах физиологической потребности при отказе пациента от энтерального питания, не превышающие 50% от физиологической потребности при энтеральном питании.

2. Витамины, антиоксиданты, пробиотики. Данные противоречивы. Безусловным показанием к витаминотерапии служат доказанный дефицит витаминов или необходимость лечения ассоциированной патологии (витаминодефицитная анемия, острая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике — E51.2, алкогольная полиневропатия — G62.1).

Имеются рекомендации об эмпирическом назначении поливитаминов всем лицам с АЦП. Хотя убедительных доказательств эффективности эмпирической терапии поливитаминами не приводится, убеждение в ее желательности основано на том факте, что алкоголизм всегда ассоциируется с дефицитом витаминов (тиамин, фолиевая кислота, рибофлавин, ниацин и пиридоксин).

3.

Системные

ГКС являются стандартной терапией в случаях тяжелых АЦП. Дозы преднизолона составляют в среднем 40 мг/сутки, длительностью курса в 2-4 недели, иногда с последующим постепенным снижением дозы. Также применяется метипред.

4. Пентоксифиллин — рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в дозе  400 мг внутрь 3 раза в день, длительным курсом, особенно при противопоказаниях к приему  системных ГКС.

5.

Силибинин, гептрал, эссенциале (при отсутствии 

холестаза

). Однозначных доказательств эффективности этих и других лекарственных средств (гепатопротекторов) пока не имеется. 

6.  Лечение с помощью седативных препаратов показано пациентам с алкогольной абстиненцией. Однако у пациентов с циррозом печени седативные препараты могут вызвать печеночную энцефалопатию, а значит, рекомендуется более осторожный подход к их назначению. 

Оксазепам предпочтительнее, так как он лучше переносится, чем лоразепам. 

После того, как воздержание от алкоголя  было достигнуто, сочетание консультирования и налтрексона или акампросата может повысить вероятность долгосрочного воздержания.

7. Диуретики. При выраженном асците — фуросемид, спиронолактон.

8. Терапия сопутствующих заболеваний. Препараты и их дозы для лечения сопутствующих заболеваний должны быть пересмотрены с учетом вероятной хронической печеночной недостаточности. 

Большинство лекарств не были должным образом изучены при циррозе печени и конкретная  информация часто носит отрывочный или неполный характер. Очень немногие препараты были зарегистрированы, как потенциально гепатотоксичные и усиливающие цирроз, большинство из них относится к противотуберкулезным или антиретровирусным препаратам. 

Парацетамол может безопасно использоваться по назначению в относительно небольших дозах (2 г или меньше в сутки), в течение короткого времени и рекомендуется в качестве препарата первой линии для лечения боли, в отличие от НПВС, которые  следует использовать осторожно (или совсем не использовать) при циррозе. Ингибиторы протонного насоса были связаны с повышенным риском развития спонтанного бактериального перитонита при циррозе и должны использоваться с осторожностью (полный перечень предостережений и ограничений описан в исследовании «Review article: prescribing medications in patients with cirrhosis – a practical guide» J. H. Lewis, J. G. Stine, Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2013).

Хирургия:
1. Остановка пищеводного кровотечения с помощью эндоскопических методов (лигирование, склерозирование, лазерная и электрокоагуляция).

2. При терминальной стадии заболевания требуется трансплантация печени.
3. Парацентез — при затруднении дыхания и регионального (абдоминального) кровообращения.
 

Прогноз


Прогноз при алкогольном циррозе печени зависит от скорости развития цирроза печени. При алкогольном циррозе прогноз лучше, чем при других видах цирроза печени.

При алкогольном циррозе без желтухи, асцита или желудочно-кишечного кровотечения, 5-летняя выживаемость в случае прекращения употребления алкоголя составляет почти 90%, при продолжении употребления — около 30%. При асците — 95% и 20% соответственно.

Для прогноза летального исхода используется коэффициент Мэддрей: 4,6 х (разность между протромбиновым временем у больного и в контроле) + сывороточный билирубин в (ммоль/л).
При значении коэффициента более 32 вероятность летального исхода в текущую госпитализацию превышает 50%.

Госпитализация

Госпитализация при алкогольном циррозе печени возможна по следующим причинам:
— необходимость коррекции выраженных нарушений гомеостазаГомеостаз — относительное динамическое постоянство внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т.д.) организма.
в экстренном порядке;
— необходимость проведения пункционной биопсии в плановом порядке;
— остановка кровотечения в экстренном порядке.

Профилактика

Отказ от злоупотребления алкоголем.

Информация Источники и литература

  1. The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
    1. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
      1. «Review article: prescribing medications in patients with cirrhosis – a practical guide» J. H. Lewis, J. G. Stine, Alimentary Pharmacology & Therapeutics, vol. 37, issue 12, june, 2013
        1. «The epidemiology and clinical characteristics of patients with newly diagnosed alcohol-related liver disease: results from population-based surveillance» Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. etc., «Journal of Clinical Gastroenterology», №44(4), 2010
          1. «Treatment of alcoholic liver disease» Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, «Therapeutic Advances in Gastroenterology», №4(1), 2011
            1. «Алкогольная болезнь печени» Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.
              1. http://www.rmj.ru/ — Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей — №9, 2002

            Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

            • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
            • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
            • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
            • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
            • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
            Видео удалено.
            Видео (кликните для воспроизведения).

            Источники:

            1. Алкоголизм. Руководство по выздоровлению для пьющих людей и их близких — Мельников А. 2016, 256 стр
            2. Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости — Исаев Р. 2015, 256 стр
            3. Расторопша. Уникальное средвство от алкоголизма, астмы, гастрита, диабета, ожирения, онкологии… — Константинов Ю. 2017, 159 стр
            4. Мой созависимый плен + Алкоголизм + Свобода от зависимости (комплект из 3 книг) — Кругляк Л., Бережнова И. 2017, 880 стр
            5. Женский алкоголизм легко излечивается, просто надо уметь с ним работать — Сорокин Ю. 2018, 223 стр
            6. Алкоголизм, наркомании и другие психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Учебное пособие 2015, 96 стр
            7. Алкоголизм не приговор — Вашкин Д. 2011, 192 стр
            8. Алкоголизм — не приговор. Выход есть. Я счастлив, что я бросил пить — Сорокин Ю. 2018, 223 стр
            Алкогольный цирроз печени: симптомы
            Оценка 5 проголосовавших: 1

            ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

            Please enter your comment!
            Please enter your name here